ЗАКЛЮЧЕНИЕ ФГДС И БИОПСИИ

Здравствуйте! Снова возвращаюсь к вопросу № 1002267.Так как консультанты при кишечной метаплазии советуют делать ФГДС раз в полгода-год, решила сделать повторное ФГДС от мая 2018.Повторяю предыдущее заключение:
Эндоскопическое заключение: Эрозивный гастрит-ремиссия. биопсия.
Заключение биопсии:Хронический антральный гастрит: воспаление(+),активность(-),атрофия(+),НР(-),тонкокишечная метаплазия (++)
Настоящее заключение эндоскописта:Умеренно выраженный поверхностный пангастрит.Зернистый дуоденит(фон слабой гиперемии).
Заключение биопсии: Хронический атрофический гастрит вне обострения.ФГДС пришлось делать в другом месте.Волнует вопрос насколько изменилось состояние, все ли так плохо.Заранее благодарна.

Ухудшения нет. Динамика положительная.

Спасибо большое ,Владимир Иванович ,за ответ.

Здравствуйте, Владимир Иванович! Проконсультируйте пожалуйста результаты моего общего анализа крови.( Направление на анализ получила у гастроэнтеролога) На прием к доктору только 4 сентября, а меня волнует ответ лаборанта, что завышены значения в лейкоцитарной формуле ,подсчитанной ручным способом. Если есть отклонения, то пожалуйста подскажите в каком направлении дальше обследоваться. В данный момент из жалоб мучает изжога , появилась после приема нольпазы 20 мг один раз в день в теченнии 4 недель.Нольпазу назначал гастроэнтеролог после ФГДС от мая 2018 г.После отмены через две недели появилась изжога, ранее ее у меня никогда не было ,ощущаю ее практически весь день уже около трех недель.Ощущение изжоги как будто горит в грудной клетке, иногда появляется горение в эпигастрии.Еще ощущаю сдавливающие боли в ребрах спины,сжимает грудную клетку,как будто кости сдавливает,но не постоянно.По ФГДС (делала 25 мая 2018) -умеренно выраженный поверхностный пангастрит, зернистый дуоденит, зубчатая линия имеет четкие границы , но звездочкообразную форму.По биопсии Атрофический гастрит, тонкокишечную метаплазию ставили ранее. Можно ли мне было принимать нольпазу при атрофическом гастрите? Ведь ИПП принимают при повышенной кислотности, а у меня атрофический гастрит , может ли он быть при повышенной кислотности. Нужно ли делать повторно ФГДС? Очень надеюсь на Вашу помощь. ОАК от 27.08.18 Референсные значения лаборатоии указаны в скобках. WBC -6.2 (4-9) NE -4.0 65,3 (2.0-5.5/45.0-70.0) LY 1.7 28.0 (1.2-3.0/16-39) MO -0.3 4.6 (0.0-0.6/0.0-11.0) EO -0.1 1.4 (0.0-0.3/1.0- 5.0 ) BA -0.1 0.9 (0.0-0.4/0.0-1) э3 п5 с 65 м5 л 22 (ручной подсчет) RBC -5.18 (3-5) HGB -149 (120-160) HCT -43.6 (36-48) MCV -84.2 (80-100) MCH-28.8 (27-31.6) MCHC-342 (300-380) RDW-CV-16.0 (11.5-14.5) CОЭ-4 PLT-196 (180-320) PCT-0.18 (0.15-0.40) MPV-9.3 (7.4-10.4) PDW-17.6 (9-17)

По всем основным показателям - норма. Имеющиеся отклонения ни о чем плохом не говорят.
Начните вновь принимать нольпазу (до консультации гастроэнтеролога).

Владимир Иванович, спасибо за ответ.А как быть с атрофическим гастритом, ведь нольпаза снижает кислотность, а у меня ,я не знаю какая кислотность, но судя по тому, что у меня атррфический гастрит то она должна быть снижена или не обязательно?

При атрофическом гастрите не бывает изжоги! Значит атрофия только подозревалась... (минимальная).

Спасибо,Вам, Владимир Иванович! Но диагноз атрофический гастрит мне ставят на основании биопсии.Только всегда было атрофия+, а последний раз конкретно -хронический атрофический гастрит. И если после еды жжение в грудной клетке и во рту, как от перца печет, что это может быть если не изжога?

Атрофия может быть небольшими очагами, а вокруг нормально вырабатывается кислота. Сделать рН-метрию желудка (если сомневаетесь).

Спвсибо, что отвечаете, и все объясняете.

Владимир Иванович, здравствуйте! Прошу Вашего разъяснения ФГДС.

ФГДС от 09.10.2018 г:
Пищевод проходим свободно.Слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается плотно.Z-линия визуализируется, расположена обычно.Желудок обычных размеров , воздухом раздувается хорошо.Складки не расширены,разглаживаются при инсуфляции воздухом. Перистальтика не ослаблена. Форма желудка -промежуточная.Слизистая-отечна ,в антруме гиперемирована, гиперплазии до 1 мм В просвете слизь, желчь.привратник проходим свободно, не деформирован. Дуоденогастральный рефлюкс определяется.12 Пк-слизистая бледно-розовая.Ворсинки обычного размера БДС визуализируется в типичном месте без особенностей.
Эндоскопическое заключение: Поверхностный гастрит.Кардиоспазм.Признаки нормоцидного состояния желудочного содержимого (конго тест).Биопсия.
В связи с этим у меня к Вам следующие вопросы:
Волнует гиперплазия до 1мм -это что ? Это опасно? Может ли это быть онкология? Кардиоспазм из-за чего может быть? Ощущение кома периодически у меня присутствует и ощущение, что пища задерживается в пищеводе.Нужно ли делать рентген, и если нужно то чего пищевода? желудка или того и другого? Все таки это облучение, а я уже в этом году делала МСКТ органов грудной клетки и рентген пазух носа.УЗИ ОБП делала 18.09.18 -диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, диффузные изменения паренхимы печени нерезко выражены, перегиб желчного.Размеры всех органов не описываю, они все в норме.Можно ли для оттока желчи пропить урсосан? Пожалуйста ответте, потому что в поликлинике гастроэнтеролога нет, запись на месяц вперед.

Владимир Иванович, и еще вопрос -по фгдс гиперплазия , а какого отдела желудка?

Какое в этом случае лечение кардиоспазма и дуоденогастрального рефлюкса?

Ждем результат биопсии. Подозрение (!) на гиперплазию антрального отдела желудка.
Нужно делать рентген и того и другого.

Владимир Иванович, здравствуйте! Пришел результат биопсии, не очень разборчиво описано, может что не так напишу, простите.

Хронический гастрит с очаговой псевдополипозной трансформацией умеренной (++) тонкокишечной метаплазией.Активность и воспаление выражены слабо (по+) .Судить о степени атрофии не представляется возможным , так как в срезах фрагменты , расположенные выше мышечной простинки (не понятно написано).Хеликобактер пилори -не выявляется .(окраска по Романовскому) . Про гиперплазию ничего не написано.
Насколько все плохо.Как часто делать ФГДС? Какое возможно лечение.Ничего, раздражающего, желудок не ем.(кислое, соленое, острое, приправы, кетчупы, майонез, жареное, кофе, цитрусы, алкоголь -все исключено уже года три.Спросила у эндоскописта, сказал, что ничего такого нет, есть нюанс-метаплазия, а я так понимаю, что у меня полип.Ответте пожалуйста, у нас сложно попасть к гастроэнтерологу.

Онкологии нет. Подозрение на полип (гиперплазия). Эрозий нет. Хеликобактера нет. Атрофия минимальная. К метаплазии относиться, как к родинке.
Как Вас сейчас беспокоит желудок, когда будет рентген?

Владимир Иванович, здравствуйте! Сейчас у меня только ощущение задержки пищи в пищеводе, когда ярко выражено, когда меньше .И ощущение кома может быть целый день.Дело в том, что ощущение кома у меня уже с 2016 г. Только поначалу оно было по нескольку дней и проходило, было не зависимо от еды.Потом его долго не было
до июня 2017г. Вот тогда я этот ком ощущала месяца два.И вот через год он опять появился. Сегодня сделала рентген.Вот заключение:
На произведенной Р- (не пойму) пищевода+желудка (на пленке) .Пищевод свободно проходим.стенки его эластичны.Далее в желудке законтрастированы все отделы,на момент осмотра данных за наличие патологических изменений и внутрипросветных образований не получено.Рельеф слизистой прослеживается во всех отделах,эвакуация не замедлена.При контрастировании желудка с нагрузкой , отмечается пролабирование части кардиального отдела желудка пред пищеводное отверствие диафрагмы в грудную полость размерами до 2.5 см (может быть что-то не так описала, почерки у врачей не совсем разборчиво).
Заключение: Rg признаки грыжи ПОД (скользящей). Какие мои дальнейшие действия? Лечится ли эта грыжа или только операция? По поводу метаплазии -нужно ли принимать какие препараты на постоянной основе?

ощущение задержки пищи в пищеводе и ощущение кома объяснились наличием грыжи. Лечим как ГЭРБ. Операцию делать рано.
Метаплазия - не греть (грелка, горячая еда), не травмировать (диетпитание, не носить тугие пояса). ФГДС с биопсией один раз в год.

Спасибо,Владимир Иванович! Лечение как ГЭРБ нужно не зависимо от симптомов т.е если нет изжоги, боли, все равно нужно принимать ИПП , или еще какие препараты и как долго их принимать? Просто ГЭРБ мне не ставили и не ставят ни по ФГДС , в результатах рентгена тоже про ГЭРБ ничего не описано .Я читала Ваш ответ, что если не лечить ГПОД в течении 5 лет риск развития рака увеличивается на 270%,в течении 12 лет на 490.Пожалуйста, опишите подробнее про лечение .

Лечение:
• 1. Нольпаза (париет), ганатон, фосфолюгель (гевискон) - все три вместе, длительно (по 3 месяца 3 раза в год
• 2. Исключить горячую или холодную еду
• 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
• 4. Исключить употребление алкоголя и курение
• 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
• 6. Следует нормализовать массу тела
• 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
• 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
• 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи.
• 10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
• 11 Помните, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен), лекарства от остеопороза или теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия (блокаторы кальциевых каналов), бета-адреноблокаторы, антихолинергетики, антидепрессанты – прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
• Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения (консультация инструктора по лечебной физкультуре).

Владимир Иванович, спасибо Вам большое, а можно вместо Нольпаза , рабепразол, просто у меня он есть ?.

Да, можно рабепразол.

Здравствуйте, доктор, ФГДС сделал-хронический гастрит,обострение, и дуоденит ХроническийСлизистая очагово гиперемирована,есть участки гиперплазии,сосудистый рисунок не прослеживается,складки обычной высоты, извиты, эластичны,привратник сомкнут, округлой формы,проходим,кардия округлой формы, смыкается полностью, складки утолщены,двенадцатиперстная кишка-очагово-гиперемирована, отечна,на биопсии нет бактерий, есть непонятные буквы Ф+Г/ИГ и римская 5,что все это значит?Прошу ответить

Здравствуйте, доктор, ФГДС сделал-хронический гастрит,обострение, и дуоденит ХроническийСлизистая очагово гиперемирована,есть участки гиперплазии,сосудистый рисунок не прослеживается,складки обычной высоты, извиты, эластичны,привратник сомкнут, округлой формы,проходим,кардия округлой формы, смыкается полностью, складки утолщены,двенадцатиперстная кишка-очагово-гиперемирована, отечна,на биопсии нет бактерий, есть непонятные буквы Ф+Г+ВГ и римская 5,что все это значит?Прошу ответить,извините, в предыдушем письме вкралась описка

https://b.radikal.ru/b04/1812/f3/374d18da33c9.jpg
https://d.radikal.ru/d27/1812/fd/5234dd92a4de.jpg

А+Г+ВГ и римская 5 это шифр медучреждения.

Достаточно рабепразол, ганатон, фосфолюгель (гевискон) - все три вместе, длительно - 3 месяца + режим и питание.

Эту схему я проходил 1 год назад, но не сработало, видимо,при всех соблюдениях режима питания, это лечение ничего не дало.Прошу не принять на свой счет то,что я написал, я не сомневаюсь в Вашей компетенции и профессионализме,просто такое лечение ничего не дало, через 3 месяца ФГДС показало тот же ХГ,а через 9 месяцев-его обострение.Всех благ и с НОВЫМ ГОДОМ!

У Вас хронические заболевания. Обострения будут. Количество обострений, их тяжесть, осложнения зависят от регулярного (не менее 2 раз в год) применения этой схемы.