ЭЛАСТАЗА >500, БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЛА, МАЖУЩИЙ СТУЛ. КАКИЕ ВЫВОДЫ МОЖНО СДЕЛАТЬ? КУДА КОПАТЬ?

№1006427 Эластаза >500, биохимический анализ кала, мажущий стул. Какие выводы можно сделать? Куда копать?
Валера Муж., 28 лет. Москва
Зарегистрированный пользователь
23.02.2018 13:58
Добрый день! Сдал эластазу (>500) и биохимический анализ кала. Рост 185, вес 75кг, эктоморф, телосложение спортивное, не курю, алкоголь/наркотики не употребляю, здоровое питание (цельнозерновые каши, фрукты, овощи, творог), беспокоит неоформленный мажущий стул, метеоризм. О чем это говорит? Какие анализы рекомендуете сделать? УЗИ/ФГДС/Колоноскопию? Прикрепил изображение со значениями.

1. Заключение: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества масляной кислоты при сохраненном содержании уксусной кислоты и сниженном содержании пропионовой кислоты. Содержание изокислот, соотношение изокислот к кислотам - снижено.

2. Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды соответствует области нормальных значений, однако с учетом изменения профиля С2-С4 кислот, это свидетельствует о дисбалансе аэробных/ анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробных микроорганизмов, в частности родов клостридий, фузобактерий, копрококков, эубактерий). Кал при пробоподготовке: полуоформленный, рыхлый.
В направлении: без особенностей.

3. С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения вследствие недостаточности липазы за счет патологии поджелудочной железы - реактивный панкреатит, обострение хр. панкреатита (при наличии клиники и УЗИ-признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие нарушения инактивации липазы за счет функциональной или органической патологии верхних отделов ЖКТ (дискинезия12 пк, гастродуоденит) и билиарного тракта (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди с формированием билиарной недостаточности, приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот) - при склонности к запорам или при нормальном типе стула последнее характеризует патологию в большей степени.

4. Отмечаются признаки снижения энергообеспечения колоноцитов, истончение приэпителиального слоя защиты без элементов его деструкции - за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника( по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных расстройств возможно вторичного характера).

https://d.radikal.ru/d15/1802/0b/52e7c2b6a1e5.jpg
Прямая специальность
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Рейтинг. Владимир Иванович
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Выявлены признаки вторичного панкреатита и дискинезии кишечника (см. СРК) без дисбактериоза.
Напишите УЗИ вн. органов и ФГДС. Какие есть хр заболевания, какие были операции? Ищем причину панкреатита и дискинезии.
Время создания: 23 Февраля 2018 22:46
Оценок: 5
Мнение зала, форум (41)
Похожие вопросы, темы (10)
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 24.02.2018 10:30
Владимир Иванович, УЗИ каких органов нужно сделать? На ФГДС уже записался на среду, делал ФГДС 3 раза, изначально жалобы были тошнота утром и после жирной пищи:
1. 20.01.2011
-гастропатия: эритематозная, выраженный дуоденогастральный рефлюкс
-уреазный тест: h.pylory +++
-дуоденопатия: эритематозная
-остальное в норме
2. 28.04.2011 (нет хеликобактера)
3. 14.01.2013 (вернулся хеликобактер +++)

На втором ФГДС пилори вроде как вылечили, но я видел что врач сомневался, когда изучал биопсию. А на последнем 14.01.2013 опять есть. Последнее назначенное лечение:
1. 01.02.2013:
-омез по 20 мг 2р/д - 14 дней, затем по 20 мг утром - 14 дней
-мотилиум 1т 3р/д до еды - 14 дней
05.03.2013 по направлению врача сдал кровь на антитела к токсокарам и лямблиям и кал на хеликобактер, токсокары отрицательно, лямблии IgM отрицательно, лямблии суммарные положительно КП 2.1, титр 1:100, хеликобактер в кале отрицательно, назначили новое лечение:
2. 16.03.2013
-омез по 20 мг утром - 21 день + 20 мг при болях в желудке
-мотилиум по 1т 3р/д до еды повторить 10 дней в апреле
-метронидазол по 250 мг 3р/д - 10 дней
-тинидазол 2 гр однократно
-урдокса 2 капс. после ужина - 1.5 месяца с апреля.

Пропил все, вроде даже тошнить меньше стало, после этого к гастроэнтерологу больше не ходил. Из хронических заболеваний долгое время был/есть хронический тонзиллит и искривленная перегородка, я сделал операцию плюс мне почистили миндалины, год назад, дышу нормально, но есть проблемы с вегетативной нервной системой, такие как нарушение носового цикла, проблемы с засыпанием, повышенная раздражительность, тревожность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, также флеболог указал на слабость соединительной ткани. 3 года назад был острый правосторонний пиелонефрит, лежал в больнице, есть опущение правой почки. 8 лет назад делали лапароскопическую операции варикоцеле.
   
УЗИ печени, желчн. пузыря, поджелудочной ж. и селезенки, почек в положении стоя.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 01.03.2018 10:58
Здравствуйте. Сделал УЗИ органов брюшной полости, протоколы исследований прилагаю в виде изображений.

Заключение 1: Гепатомегалия. Диффузные изменения печени. Деформация желчного пузыря. Эхопризнаки хронического холецистита. Эхопризнаки дисхолии. Эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.

Заключение 2: Диффузные изменения почек. Эхопризнаки дисметаболических изменений почек. Микролитиаз почек. Эхопризнаки хронического пиелонефрита. Каликоэктазия слева. Нефроптоз справа 1 ст.
Касательно пиелонефрита, 3 года назад переболел острым пиелонефритом, плюс до этого долгое время было и до сих пор есть учащенное мочеиспускание.

Почки:
https://d.radikal.ru/d07/1803/4d/9d4541089aca.jpg

Печень, желчный, ПЖ, селезенка:
https://d.radikal.ru/d30/1803/41/95f374cb56e0.jpg

Какие еще исследования рекомендуете сдать? ФГДС пока что не сдавал.
   
Холецистит и "песочек" в желчн. пузыре одна из причин панкреатита. Делать ФГДС.
Не написали какие есть хр заболевания (не только живота), какие были операции. И про употребление алкоголя напишите.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 02.03.2018 12:21
Хронический тонзиллит и, судя по УЗИ, хронический пиелонефрит, про другие не знаю. Операции: лапароскопическая варикоцеле 10 лет назад, септопластика год назад. Алкоголь уже 8 лет не употребляю, не курю столько же.
   
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 03.03.2018 11:51
Добрый день. Сдал ФГДС. Заключение: патологии рельефа слизистой пищевода, желудка, ДПК не найдено. Быстрый уреазный тест на Hp положительный. Желудок на момент осмотра содержит слизь, с примесью желчи. Фото подробных результатов ФГДС:
https://b.radikal.ru/b13/1803/91/74deaaa074fd.jpg

Насколько я понял, слизистая вылечилась, но есть заброс желчи и вернулся хеликобактер? Какие мои дальнейшие действия?
   
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 02.03.2018 12:22
Буду делать ФГДС.
   
Заброс желчи в желудок - то же причина панкреатита.
Какие лекарства принимали в ноябре-январе (от остеохондроза, простуды и т.п.)?
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 04.03.2018 10:06
С ноября по январь только хелатный магний в капсулах. Заброс желчи мне ставили еще в 2013 году, тошнота по утрам осталась. Это лечится? Неоформленный/мажущий стул тоже из-за желчи?
   
хелатный магний (БАД) мог повлиять на поджелудочную железу. Неоформленный/мажущий стул из-за желчи и дискинезии кишечника.
С причинами разобрались. Теперь надо обследовать поджелудочную железу и кишечник на степень изменений: кровь полный и биох. анализ (печёночный комплекс+панкреатическая амилаза), копрограмма, кал на дисбактериоз, кал (трижды) на простейшие и лямблии , кал на яйца глист, УЗИ кишечника с контрастированием или колоноскопию.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 04.03.2018 17:31
1. Кал на дисбактериоз - «Биохимический анализ кала - маркеры дисбактериоза кишечника» который я сдавал - это не то же самое?
2. Кровь полный - это общий анализ крови без СОЭ и лейкоцитарной формулы?
3. Биох. анализ крови (печёночный комплекс+панкреатическая амилаза) - нашел только панкреатическую амилазу в Инвитро, какие конкретно показатели нужны?
4. Кал на яйца глист единожды?
5. Колоноскопия будет информативней, чем УЗИ?
   
1. Кал на дисбактериоз покажет снижение полезных микробов. А«Биохимический анализ кала - маркеры дисбактериоза кишечника» показал отсутствие вредных микробов.
2. Кровь полный - это общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
3. Биох. анализ крови (печёночный комплекс+панкреатическая амилаза) - билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТП.
4. Кал на яйца глист и простейшие (амебы, лямблии и т.п.) трижды.
5. Да, Колоноскопия будет информативнее, чем УЗИ.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 05.03.2018 12:24
Благодарю! Билирубин нужен общий, прямой или оба? Там 2 разных анализа, завтра собираюсь сдавать, не знаю какой.
   
Билирубин нужен общий.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 06.03.2018 14:49
Здравствуйте, я сдал ОАК и биохимию, но без панкреатической амилазы. Скидываю вам результаты на случай если вы захотите назначить дополнительные исследования. Остальное скорее всего только после праздников. Сделал снимок экрана, вам удобно в виде изображения? Если нет, напишите, буду все переводить в текстовый формат. Коротко по результатам: MCHC понижено (303), билирубин общий повышен (26.4), билирубин прямой повышен (6.9), все остальное в пределах нормы.
ОАК:
https://b.radikal.ru/b39/1803/ea/b5e451acea6f.jpg
Биохимия:
https://b.radikal.ru/b16/1803/ef/7be67f57cefe.jpg
   
А раньше билирубин был повышен?
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 07.03.2018 13:15
Поднял все свои справки, нашел анализ за 25.09.2015, я тогда делал обследование перед операцией на септопластику, но в итоге переволновался и заболел через 1-2 недели. В числе показателей глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, все в норме кроме:
-общий билирубин 26.8
-прямой билирубин 5.9
-ЩФ 31.7 E/л RFL, тут другие референсные значения 53.0-128.0, в новом анализе 70-270.

То есть получается билирубин уже тогда был повышен. Могу попробовать поискать более древние результаты, если нужно.
   
Значит у Вас есть болезнь Жильбера (СМ.). Сдавать остальные анализы.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 09.03.2018 13:03
Добрый день. Пришел результат копрограммы и результаты на простейшие методом ПАРАСЕП.
-консистенция: кашицеобразный
-слизь: небольшое
-нейтральный жир: большое количество
-простейшие и яйца гельминтов не обнаружены
Остальное в норме. Жиров потребляю мало, даже в кашу масло не добавляю. На дисбактериоз жду пока будет готов. Как раз к тому времени сделаю колоноскопию и сдам кровь на панкреатическую амилазу.

ВОПРОС: если первый раз кал на простейшие и яйца гельминтов я сдавал 7 марта, то когда следует сдать второй и третий раз?
   
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 09.03.2018 13:19
Изображение с результатами копрограммы и на простейшие:
https://b.radikal.ru/b34/1803/3d/59281466af4e.jpg
   
Кал можно сдавать как подряд, так и через 1-3 дня.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 11.03.2018 13:41
Скажите пожалуйста, по поводу посева кала на дисбактериоз, я принес материал 7 марта, мне сказали что его заморозят, а начнут изучать только 9 марта, якобы его можно замораживать до 72 часов без ущерба для достоверности. Это правда или мне стоит пересдать в другой лаборатории?
   
пересдать.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 15.03.2018 01:47
Здравствуйте, пришел результат посева:
https://c.radikal.ru/c42/1803/75/b64d465e1cdb.jpg
-бифидобактерии <5 (норма 9-10)
-E. coli типичные 2 (норма 7-8)
Остальное в норме. Напишите если актуальна пересдача посева. Панкреатическую амилазу и колоноскопию еще не сделал.
   
актуальна пересдача посева.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 23.03.2018 13:11
Здравствуйте! Пришли результаты:
1. Альфа-амилаза панкреатическая - 25.0 (норма 13.0-53.0)
2. Второй анализ на кишечные паразиты методом парасеп - не обнаружено
3. Повторный посев кала на дисбактериоз в СЭС:
https://c.radikal.ru/c32/1803/8f/930d00b509e7.jpg

Не совсем понял что означают цифры, но вроде понижены лактобактерии и E.coli типичные. Осталось сдать третий раз кал на паразитов и колоноскопию...
   
Дисбактериоз легкой степени. Умеренно понижены лактобактерии и E.coli типичные.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 24.03.2018 09:29
Колоноскопию и третий раз на паразитов сдавать?
   
Да.
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 20.04.2018 09:58
Здравствуйте! Сегодня делал колоноскопию, но врач не смог пройти до конца из-за острой боли на поворотах. Заключение: осмотр до нисходящей ободочной кишки. Норма. Эндоскопист сказал, что переделывать под наркозом не рекомендует, т.к. все нормально. А вы как считаете? Фото заключения:
https://b.radikal.ru/b09/1804/d3/a7937846e1b2.jpg
   
Подтвердилась дискинезия кишечника (СРК), подозрение на опущение кишечника (сделать УЗИ правых отделов толстого кишечника в положении стоя).
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 01.06.2018 12:51
Добрый день! Долго искал где сделать УЗИ кишечника в своем маленьком городе... УЗИ много где делают, а вот кишечника только в одной клинике. Сегодня пришел туда, объяснил врачу, что есть подозрение на опущение и нужно посмотреть правый отдел толстого кишечника стоя. Врач сказала, что впервые такое слышит и не умеет диагностировать опущение через УЗИ. Посоветовала сделать рентген с барием... Звонил в другие клиники (где нет в прайсе «УЗИ кишечника»), общался с УЗИстами - тоже никто не знает как диагностировать опущение... Что теперь делать?
   
Делать рентген кишечника (досмотр через 6 и 24 часа после приема бария).
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 19.07.2018 09:54
Здравствуйте! Не могу время найти на рентген, сил нет опять проходить эту подготовку. Есть смысл начать лечить то что уже обнаружено?
   
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 19.07.2018 09:57
Да кстати сдал ДНК анализ на Синдром Жильбера в гемотесте - отрицательно.
   
Немного осталось. Соберитесь. Как сейчас самочувствие, какой стул?
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 21.07.2018 18:38
Как обычно, изменений нет. Стул такой же, плюс-минус. Газообразование повышено. Кстати забыл сказать, что после метипреда и колоноскопии еще 2-3 дня стул был оформленным.
   
Сколько раз в день стул? Как действует на стул лоперамид (имодиум)?
      
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 23.07.2018 12:53
Обычно раз в день утром, иногда два, второй раз в обед или вечером. Лоперамид (имодиум) никогда не принимал. Нужно?
   
Валера | (Муж., 34 лет, Москва) | 23.07.2018 12:54
Выше написал «метипред», имел ввиду «мовипреп».
   
Если стул один - два раза - не нужно.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
01.04.2017
18:14
Александр :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 6
Сообщений: 3
06.03.2014
16:04
Андрей :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 5
29.10.2013
12:24
Руслан :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 1
Сообщений: 4
18.12.2014
14:21
павел :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 0
12.01.2014
20:43
Евгения :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 2
02.04.2018
18:18
Рома :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 0
02.07.2016
17:00
Юлия :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 0
15.04.2013
07:52
Наталья :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 2
15.03.2010
18:50
Ольга :: Фармакология / Вопросы о БАД
Ответов: 2
Сообщений: 1
09.06.2013
11:18
versus :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 1