ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ

№942975 Помогите разобраться
Дима Муж., 24 лет. Воронеж
VIP
Гость (не зарегистрирован)
25.10.2016 16:18
Здравствуйте, беспокоят боли внизу живота. Присутствует слизь в кале. И уже недели две днем температура держится на уровне 37,2, а ночью спадает до 36,6. Сдал ОАК и копрограмму.
ОАК:
Гематокрит 45.7 %
Гемоглобин 16.1 г/дл
Эритроциты 5.36 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 85.3
RDW (шир. распред.эритр) 11.9%
MCH (ср. содер. Hb вэр.) 30.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb вэр.) 35.2 г/дл
Тромбоциты 308 тыс/мкл
Лейкоциты 8.34 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), 60.5% При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 30.3 %
Моноциты, % 8.0 %
Эозинофилы, % 0.5 %
Базофилы, % 0.7 %
Нейтрофилы, абс. 5.04 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 2.53 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.67 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.04 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл
СОЭ, 2 мм/ч

Копрограмма:
Макроскопическое исследование 
Консистенция  МЯГКАЯ
Форма  ОФОРМЛЕН
Запах  ОБЫЧНЫЙ КАЛОВЫЙ
Цвет  КОРИЧНЕВЫЙ
pH  7.0 ед. pH
Слизь  НЕ ОБНАР
Кровь  НЕ ОБНАР
Остатки неперевар. пищи  ОБНАРУЖ.

Химическое исследование 
Реакция на скрытую кровь  СЛЕДЫ
Реакция на белок  ОТРИЦАТ.
Реакция на стеркобилин  ПОЛОЖИТ.
Реакция на билирубин  ОТРИЦАТ.

Микроскопическое исследование 
Мыш. волокна с исчерченн.  СМ.КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
М. волокна без исчерченн.  СМ.КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Соединительная ткань  НЕ ОБНАР отсутствует
Жир нейтральный  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Жирные кислоты  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Соли жирных кислот  СМ.КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка неперев.  СМ.КОММ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка перевар.  СМ.КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Крахмал внутриклеточный  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Крахмал внеклеточный  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Иодофильная флора норм.  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Иодофильная флора патол.  СМ.КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Кристаллы  НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь  СМ.КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический  СМ.КОММ в п/зр. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ В СЛИЗИ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий плоский  СМ.КОММ в п/зр. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ В СЛИЗИ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ

Что это может быть? Спасибо.
Прямая специальность
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Рейтинг. Владимир Иванович
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Недостаточно информации. Напишите, что случилось, от чего появились эти симптомы (было отравление, принимал лекарства, перенес ОРЗ и др.).
Подозрение на колит. Обследование: консультация инфекциониста, кровь биох. анализ (печёночный комплекс+амилаза), кал на дисбактериоз, кал (трижды) на яйца глистов, простейшие и лямблии, УЗИ вн. органов. 
Время создания: 25 Октября 2016 20:43
Оценок: 2
Прямая специальность
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Рейтинг. Елена Владимировна
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Стул какой?
Время создания: 26 Октября 2016 06:20
Оценок: 2
Другая специальность
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Рейтинг. Вячеслав Владимирович
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Алкоголь, наркотики или иные психоактивные вещества употребляете? Чем питаетесь, каков распорядок Вашего дня? Это все моменты которые Вас беспокоят и снижают качество Вашей жизни или есть ещё что-то? Надо написать все, подробно.
Информации недостаточно. Надо ещё и сам живот пощупать.
А так, будете Вы ходить кругами, делать, возможно, бесполезные обследования .... тратить время, деньги и толку не будет.
Время создания: 26 Октября 2016 09:30
Оценок: 1
Нетрадиционная медицина
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Рейтинг. Семений Александр Тимофеевич
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Описанные жалобы указываю на явления колита. Попробуйте найти у себя в городе специалиста по ВРТ. Сразу все точки над i будут поставлены.
Время создания: 26 Октября 2016 10:24
Оценок: 1
Другая специальность
Александр. терапевт
Рейтинг. Александр
терапевт
Здравствуйте. нет поводов для беспокойства.
Время создания: 04 Ноября 2016 22:17
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Может быть , например, колит.
Заключение ФГДС и РРС - поставит верный диагноз
Время создания: 07 Ноября 2016 23:49
Оценок: 0
Мнение зала, форум (26)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Дима 25.10.2016 20:48
Боли в животе и слизь и раньше были, как-то не обращал внимания. Последние 2-3 недели стала появляться такая непонятная температура. Лекарств не принимал. Узи внутренних органов делал - без патологий, размеры органов не увеличены. Копрограмма приложена в сообщении выше. Остальное сделаю.
   
(Гость) Дима 25.10.2016 20:49
Нужно ли сдать кал на кальпротектин?
   
Уж лучше тогда колоноскопия.
      
(Гость) Дима 26.10.2016 08:06
Раз в 1-2-3 дня, без поноса
   
Консистенция, цвет, примеси.
      
(Гость) Дима 26.10.2016 16:16
Цвет коричневый(может слегка желтовато-коричневый), консистенция - тип 5 по бристольской шкале, примеси в виде слизи, иногда есть капельки крови алой, в очень маленьком количестве.
   
На СРК похоже.
      
(Гость) Дима 27.10.2016 11:34
Вот такую биохимию получил
АлАТ 26 Ед/л
АсАТ 20 Ед/л
Альфа-амилаза 31 Ед/л
Билирубин общий 39.3 мкмоль/л
Гамма-ГТ 26 Ед/л
Глюкоза 4.6 ммоль/л
Фосфатаза щелочная 53 Ед/л
С-реактивный белок 0.2 мг/л
   
(Гость) Дима 27.10.2016 11:44
Перечитал щас результаты УЗИ и увидел, что желчный пузырь с перегибом в шейке пузыря
   
(Гость) Дима 01.11.2016 19:18
Получил результат кальпротектина - 25 мкг/гр (норма < 50).
Стоит ли беспокоиться?
   
Воспаления в кишечнике нет.
      
(Гость) Дима 09.11.2016 23:54
Пересдал в другой лаборатории биохимию с большим количеством исследований, разница между этой и предыдущей биохимией - 1 неделя
Напрягают повышенный билирубин(и прямой, и непрямой), Т4 свободный, а так-же несколько сниженная мочевина. Что это может значить?
Глюкоза 4,27 ммоль/литр
Билирубин общий 29,79 мкмоль/литр
Билирубин прямой (связанный) 8,57 мкмоль/литр
Билирубин непрямой (свободный) 21,22 мкмоль/литр
Креатинин 81 мкмоль/литр
Мочевина 2,57 ммоль/литр
Мочевая кислота 369 мкмоль/литр
Белок общий 76,4 грамм/литр
Альбумин 42,6 грамм/литр
Холестерин общий 4,30 ммоль/литр

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 16,9 Е/литр
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 25,0 Е/литр
Альфа-амилаза 31,0Е/литр
Альфа-амилаза панкреатическая 17,5 Е/литр
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) 25,1 Е/литр
Фосфатаза щелочная 41,0 Е/литр
Липаза 44,2 Е/литр
Креатинкиназа 75 Е/литр
Лактатдегидрогеназа 135 Е/литр

Железо 22,72 мкмоль/литр
Магний 0,96 ммоль/литр
Кальций 2,42 ммоль/литр
Фосфор 1,17 ммоль/литр
Калий 4,37 ммоль/литр
Натрий 139,1 ммоль/литр
Хлор 96,3 ммоль/литр

Витамин B12 407,50 пг/мл
Ферритин 197,40 мкг/литр

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 9,1 МЕ/мл
С-реактивный белок 0,070 мг/литр
Ревматоидный фактор 6,61 МЕ/мл

Тиреотропный гормон (ТТГ) 2,46 мМЕ/литр
Трийодтиронин (Т3) свободный 5,50 пмоль/литр
Тироксин (Т4) свободный 23,03 пмоль/литр
   
(Гость) Дима 10.11.2016 12:12
А еще пришел такой результат
Антитела к лямблиям IgG, IgM, IgA - положительный.
Могут ли как-то лямблии связаны с волнообразной температурой и повышением билирубина?
   
Надо подтверждать лямблии анализом кала.
      
Это бесполезный анализ.
      
(Гость) Дима 10.11.2016 14:50
А результаты биохимии можете как-то прокомментировать? Спасибо.
   
Сдайте генетический анализ на с-м Жильбера.
      
(Гость) Дима 15.11.2016 13:28
Прошел колоноскопию...
Аппарат проведен в терминальный отдел подвздошной кишки на 15см, просвет расправлен, слизистая «бархатистая», желто-розовая, сосудистый рисунок прослеживается, очагово ярко гиперемирована, нерезко отечна, выражена лимфоидная зернистость. (биопсия 1). Купол слепой кишки: в просвете немного жидкого темно-зеленого содержимого, баугинева заслонка сомкнута, умлощенной, губовидной форма. Слизистая красно-розовая, сосудистый рисунок прослеживается.
В восходящей, поперечноободочной и нисходящей толстой кишке складки равномерные, высокие, умеренно спазмирует, сосудистый рисунок выражен, слизистая розовая, в просвете следы жидкости светло-зеленого цвета.
Сигмовилная кишка просвет расправлен, слизистая очагово неярко гиперемирована, нерезко отечна, сосудистый рисунок выражен, очагово смаза (биопсия 2).
Полулунные складки прямой кишки высокие, равномерные, слизистая розовая в нижнеампулярном отделе неярко гиперемирована, нерезко отечна, сосудистый рисунок выражен, очагово смазан(биопсия 3). Внутренние геморроидальные узлы до 1х0,7см, слизистая над ними геперемирована; в анальном канале гипертрофированные, отечные, гиперемированные сосочки до 0.3-0.5см.

Заключение: эритематозный проктосигмоидит умеренно выраженный, катаральный терминальный илеит с лимфоидной зернистостью. Хр. геморрой, обострение; паппиллит анальных сосочков.

Биопсия будет через неделю.
Я так понимаю - это Болезнь Крона? 0 Тогда почему кальпротектин 25мкг\гр...
   
(Гость) Дима 15.11.2016 14:08
А вообще, эндоскопист сказал, что не позоже на болезнь Крона, так как нету характерной «булыжной мостовой»
   
Нет, это не болезнь Крона. Обыкновенный колит. Возможна из-за паразитов в кишечнике (амебы, лямблии и т.п.).
      
(Гость) Дима 22.11.2016 21:16
Вот такой вот результат гистологии:
биопсия 1. В срезах мелкая частичка слизистой из складки тонкого кишечника с глубокими ямками, высокими и широкими ворсинками, выстланными светлым мукоидным бокаловидным эпителием; строма отечная, рыхлая, нежно-волокнистая - соединительнотканная, по всем полям с умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной инфлильтрацией, а также с крупными лимфоидными фолликулами, их светлыми центрами.
Биопсия 2,3. В срезах мелкие частички слизисирй из складок сигмы и прямой кишки, которые с сохранной их архитектоникой строения, несколько сглаженными поверхностями, выстланными мукоидным эпителием; строма слизистой с нежными и рыхлыми разрастаниями соединительной ткани, очагами её геморрагического пропитывания, по всем полям с умеренной диффузной смешанной клеточной воспалительной инфильтрацией, примесью немногочисленных нейтрофильных лейкоцитов, местами с густо расположенными лимфоцитами - формированием лимфоидных фолликулов.

Насколько всё серьезно?
   
А где заключение специалиста по гистологии?
      
(Гость) Дима 12.12.2016 17:04
Здравствуйте еще раз, а такая гистология исключает лимфому?
   
Исключает.
      
(Гость) Дима 23.11.2016 07:55
Хронический терминальный илеит с гиперплазией лимфоидной ткани. Умеренно выраженный хронический несрецифический, умеренно активный проктосигмоидит.
Код по МКБ: К52.9
   
Это болезнь Крона, не активная фаза (поэтому такой кальпротектин) + Обыкновенный колит.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
28.11.2017
10:35
Зая :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 66
15.12.2015
12:32
Ольга :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 23
12.11.2017
18:33
Анюта :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 19
21.11.2014
16:26
Денис :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 18
17.10.2016
08:18
Ирина :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 5
Сообщений: 14
08.11.2016
19:06
Павел :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 6
Сообщений: 12
25.05.2018
14:32
Олеся :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 1
Сообщений: 16
22.10.2014
22:52
Наталья :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 1
Сообщений: 16
28.09.2014
01:06
Евгения :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 6
Сообщений: 11
23.02.2015
09:12
Андрей :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 12