врач по лечению бесплодия
ВАГИНИЗМ
ВАГИНИЗМ (лат. vagina — влагалище), рефлекторное судорожное, с болью сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, препятствующее введению полового члена во влагалище или проведению гинекологического исследования (см. Гинекология). При половом сношении (коитусе) имеет характер защитного рефлекса, связанного с реально ожидаемым или представляемым половым актом, страхом боли перед дефлорацией. Сопровождается рефлекторным сведением бёдер и сокращением мышц брюшной стенки, изгибанием и другими защитными движениями тела. Первичный вагинизм наблюдается при первых грубых и болезненных попытках проведения полового акта. Иногда он может стать причиной бесплодного брака в течение многих лет. Либидо может при этом сохраняться или постепенно развиваться, а оргазм нередко вызывается стимуляцией области клитора. При вторичном вагинизме половой акт в прошлом был осуществим.
Причины вагинизма чаще носят психогенный характер (истинный вагинизм), когда вырабатывается условный рефлекс как фиксированная защитная реакция на болезненную или психотравмирующую попытку половой близости. Из соматических факторов имеют значение плотная девственная плева или часть её после недостаточной дефлорации, сухость входа во влагалище, воспалительные заболевания вульвы и влагалища (ложный вагинизм). Если рефлекс сформировался, то устранение местных или психических причин не всегда ведёт к его погашению.
При продолжительном супружестве вагинизм, как правило, сочетается со снижением потенции у партнёра. Причиной вагинизма может быть агрессивное половое поведение партнёра в первую брачную ночь при попытке дефлорации или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое его поведение. В последнем случае женщина может подсознательно относиться к партнёру негативно, считая, что он недостаточно мужествен, и затягивать осуществление дефлорации.
Чаще вагинизм возникает у женщин с повышенной возбудимостью (неврастения, неврозы (см. Неврозы сексуальные), навязчивые состояния), перенёсших психическую травму в первые дни половой жизни или имевших сексуальную травму в прошлом (например, изнасилование). У таких женщин вырабатывается отрицательная установка к сексу и к партнёру, иногда вагинизм может быть средством защиты против партнёра, который для женщины непривлекателен.
Лечение включает общеукрепляющие мероприятия, психотерапию с коррекцией неправильных представлений о болезненности и опасности дефлорации, устранение воспалительного процесса женских половых органов (см. Воспалительные заболевания половых органов). Однако такое лечение эффективно лишь в том случае, когда сексуальное расстройство ещё не очень прочно зафиксировалось в сознании или в его возникновении преимущественную роль играют непреодолимый стыд, недостаточное сексуальное влечение. При истинном вагинизме основным методом лечения является психотерапия с использованием специальных вагинорасширителей различного диаметра. Пациентке и её партнёру разъясняют, что указанное расстройство легко устранимо при проведении специального лечения. Введение во влагалище расширителей, постепенно увеличивающихся в объёме (за несколько процедур), в сочетании с психотерапевтическим воздействием приводят к тому, что мышечный спазм устраняется примерно за 2 недели, что нормализует в дальнейшем половую жизнь.
Как дополнение к проведению вагинорасширения возможно применение гипнотерапии и иглорефлексотерапии (см. Рефлексотерапия). В случаях аномалий развития входа во влагалище показано хирургическое вмешательство с последующей психотерапией.
Лечение вагинизма
При лечении вагинизма необходимо участие обоих супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном отношении. Недопустима примитивная "психотерапия" в виде упреков, угроз, требований "взять себя в руки". Недопустима рекомендация супругам разойтись, так как состояния эти, безусловно, излечимы.
Поскольку вагинизм и коитофобия относятся к неврозам , естественно, что основным методом лечения является психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная психотерапия, направленная на разъяснение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Однако одной рациональной психотерапией устранить вагинизм невозможно. Малоэффективной оказалась и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, но не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается лишь в очень редких случаях у легко гипнабельных больных.
Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают и волевую активность больной, направленную на преодоление. Не устраняют страх и большие дозы алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.
При лечении вагинизма у девственницы показана хирургическая дефлорация, проводимая гинекологом с согласия супругов. Она значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь при ослабленной эрекции, а также способствует устранению у него невроза ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить дефлорацию. Лучше всего ее производить эластичным расширителем (№ 5 нашей конструкции), что максимально приближает ее проведение к условиям естественной дефлорации. Менее удобна дефлорация зеркалом Куско. Рассечение плевы ножом нецелесообразно, так как нередко при попытке полового акта все же возникает боль, вызванная тем, что не обеспечивается отверстие должного диаметра. После дефлорации больной тут же показывается расширитель или - зеркало, которым она была дефлорирована, и убеждают ее в том, что теперь "вход свободный", и половой акт будет безболезненным.
Если больная предупреждается о том, что сейчас она будет дефлорирована хирургическим путем, она просит о даче наркоза, либо, согласившись на дефлорацию без наркоза, судорожно сжимает вход во влагалище, тем самым значительно затрудняя проведение дефлорации. Поэтому целесообразно, получив от супругов принципиальное согласие на дефлорацию, отвлечь предварительно внимание больной, например, процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско, тут же их вынуть и показать больной. Обычно лишь при вагинизме II или III степени приходится прибегать к наркозу. В редких случаях одной хирургической дефлорации достаточно для устранения вагинизма. Обычно, хотя дефлорированная больная понимает, что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная тренировка по методу угашения условной связи для их ликвидации. В связи с тем, что больные вагинизмом очень реагируют даже на незначительные болевые ощущения, вызванные прикосновением к половым органам или попыткой полового акта, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3-5 дней после того, как полностью остановится кровотечение, вызванное дефлорацией.
Техника угашения страха. С больной проводится беседа, во время которой, как указывает врач, он понимает, что больная испытывает непреодолимый страх, что она пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязательства сегодня же начать половую жизнь с мужем, но в последний момент судорожно сжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больную заверяют, что все равно страх будет устранен. Выясняют, была ли боль и кровь при половом акте или его попытке, какова потенция у мужа? Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать рукой врача на ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой оказать давление на половые органы больной? Аналогичную пробу можно провести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следует спросить у супругов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию, если врач сочтет ее проведение необходимым,
Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обещают прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом никогда не обращались к гинекологу, при виде гинекологического кресла испытывают страх и отказываются от осмотра. В таком случае осмотр следует проводить на мягком диване, что не вызывает такого страха и удобнее для дальнейшего лечения, так как больше приближается к условиям сближения с мужем. Если больная резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр, предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы бедер, согнуть ноги в коленях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести одетой с мужем тренировку в указанной позе, имитируя половое сближение.
Если у дефлорированной больной все же только приближение руки врача к половым органам вызывает чувство страха и мышечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на половые органы больной, показав ей, что такое давление безболезненно и что область эта малочувствительна. После этого смазывают вход во влагалище вазелином, осматривают его и, определив прикосновением к девственной плеве возможность свободного введения пальца, быстрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая им легкие движения. Далее вынимают палец и тут же вновь и вновь вводят его. Когда больная успокоилась, предлагают ей самой себе ввести палец врача, повторить это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает (самим себе водить палец и тем более два пальца больные вагинизмом обычно не могут, несмотря на уговоры врача).
Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширителей разного диаметра. С этой целью мы пытались использовать набор расширителей Гегара. Оказалось, что тяжелые, холодные металлические расширители этого набора неудобны, так как вызывают неприятные ощущения и при резких движениях, вызванных страхом, могут травмировать ткани. Наиболее удобным оказался предложенный нами набор эластичных расширителей. Он лишен вышеуказанных недостатков, не требует стерилизации для применения и в случае необходимости может быть выдан на дом больной. Применение его позволяет в большей мере моделировать введение мужского полового органа, чем расширители Гегара.
Набор состоит из расширителей пяти размеров. Каждый расширитель представляет собой жесткий (деревянный, пластмассовый) стержень цилиндрической формы со слегка закругленными кромками. У расширителя № 1 длина стержня около 90 мм, диаметр около 8 мм; у расширителя № 2-5-около 100 и 15-20 мм соответственно. Стержень со всех сторон обтянут эластичным материалом (поролоном), вследствие чего длина расширителя № 1 составляет около 120 мм, № 2-5 - 160 мм; диаметр расширителя № 1 - около 13-15 мм, расширителей № 2-5 соответственно около 20, 25, 30, 35-38 мм (около 12 см в окружности). Непосредственно перед применением на расширитель надевается сменная резиновая оболочка (презерватив, напальчник), не требующая дополнительной стерилизации.
После того как удалось погасить страх на введение пальца, незаметно для больной вместо пальца вводят расширитель № 1, смазанный вазелином, и предлагают его вынуть. Врач показывает больной, где у нее вход во влагалище (больные вагинизмом часто самостоятельно не могут его найти), и обучает больную вводить себе! этот расширитель. На последующих сеансах вводит pacширители большего размера. После того как больная становится способной ввести себе расширитель № 5, она, как правило, может начать половую жизнь с мужем.1 Если больная допускает только расширитель № 1 или № 2 и реагирует страхом и напряжением мышц на расширитель более крупного размера, иногда врачу целесообразно сразу ввести ей расширитель № 5, после чего расширители меньшего размера, начинают входить свободно. Для ускорения процесса лечения можно предложить больной дома тренироваться с соответствующими расширителями и, в частности, несколько раз ввести себе расширитель № 4 или № 5 непосредственно перед половой близостью с мужем. "
Наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемой методики. Она позволяет почти в 100% случаев вылечить больных, страдавших вагинизмом и коитофобией даже в течение десятка лет. В большинстве случаев для этого достаточно 2-6 сеансов.
Основным методом лечения генитальгий является Психотерапия, направленная на осознание генеза заболевания и изменения отношения к половой жизни. Весьма эффективны сеансы суггестивной терапии, наряду с тренировками, во время которых либо вводятся расширители постепенно увеличивающегося диаметра либо осуществляется постепенно усиливающееся давление рукой врача на область входа во влагалище.
В качестве вспомогательного средства за 2-3 ч до сеанса может быть назначена 5% совкаиновая мазь на слизистую оболочку входа во влагалище, понижающая ее чувствительность.
информация с menshealth.kiev.ua
Время создания: 02 Мая 2007 13:50
