РАСШИФРОВКА ЭКГ, ЛЕЧЕНИЕ.

№1006424 Расшифровка ЭКГ, лечение.
Сергей Муж., 47 лет. Украина ЖВ Днепропетровская обл.
Зарегистрированный пользователь
23.02.2018 13:25
Здравствуйте.
Моей маме 80 лет, худощавого телосложения, трудоголик. Аритмия замечена давно, но только наблюдалась - раз в год ЭКГ. С лета 2017 г. начался отек ног, потом к осени появилась охриплость, затрудненность дыхания, бронхит. В октябре 2017 случился приступ – головокружение, потеря сознания по дороге в магазин. Забрали в кардиологию. Состояние было тяжелое - рвота, вздутые вены на висках, сильное головокружение, практически ничего не ела, одни капельницы. Как я понял – лечили антибиотиками пневмонию и сердечно сосудистую систему одновременно. Через две недели выписали лежачей, истощенной. Приписали: верапамил 40 по 1т. х 2 раза в день до еды, дигоксин 0,00025 ½ т. до еды утром (5 дней в неделю), кардиомагнил 75 1т. на ночь, трифас 10 1т. утром натощак (2 раза в неделю). Эти препараты были назначены на постоянно. Также прописали курсом: арлеверт, тридуктан. В декабре 2017 пропила курсом тиотриазолин (добавила терапевт).
На данный момент (4 месяца после больницы) состояние: очень худая, но активно работает по дому; давление: 110/70 (при пульсе 130), 90/60 (при пульсе 65) – показания тонометра-автомата; температура утром 35,7; сон поверхностный (раз в неделю на ночь накатывает тошнота); слабость; отек ног временами (если долго ходит); постоянные задержки стула; иногда как бы затуманенность зрения; последние недели беспокоит боль в животе слева.
Также я прилагаю фото: выписка из кардиологии, ЭКГ (до и после больницы).
Посмотрите пожалуйста динамику ЭКГ, особенно последнюю за февраль 2018 (частые хаотичные зубцы). Посоветуйте тактику дальнейшего лечения, препараты, т.к. сейчас все вопросы решает терапевт (молоденькая девушка) и она временно отсутствует.
Прошу прощения за большой объем предоставленной информации.
Спасибо.

http://c.radikal.ru/c17/1802/c0/b753d8dd029f.jpg
http://c.radikal.ru/c13/1802/16/0249c5913b1a.jpg
http://d.radikal.ru/d04/1802/c1/ab006797543d.jpg
http://a.radikal.ru/a23/1802/71/fc9059a00e69.jpg
http://b.radikal.ru/b21/1802/65/e833a78818fc.jpg
http://d.radikal.ru/d26/1802/95/36605eb400bb.jpg
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Положение достаточно серьезное. Нужно постоянное ведение такой больной одним врачом и достаточно гибкая терапия в динамике с учетом всех изменений. Заочное лечение практически невозможно. Можно порекомендовать уменьшить суточную дозу ДИГОКСИНА в два раза (по 0,125 мг один раз в день без выходных и перерывов). Суточную дозу ТРИФАСА (ТОРАСЕМИДА) я бы увеличил до 20 мг в день и не три, а пять дней в неделю (тут надо ежедневно следить за весом). К кардиомагнилу я бы добавил ВАРФАРИН или КСАРЕЛТО для уменьшения риска ишемческого инсульта. Необходимости в АРЛЕВЕРТЕ, ТРИДУКТАНЕ и ТИОТРИАЗОЛИНЕ не вижу. Крайне желательно найти терапевта или кардиолога, который мог бы смотреть маму не реже двух раз в неделю. Все данные рекомендации подлежат динамической коррекции.
Время создания: 23 Февраля 2018 19:01
Оценок: 1
Мнение зала, форум (11)
Похожие вопросы, темы (10)
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 27.02.2018 12:18
Эдуард Романович, спасибо за советы.
Мы проживаем в малом городке, где один практикующий кардиолог на всех. Терапевт (молодая девушка), думаю, не очень опытна. К сожалению, тяжело найти постоянного контролирующего хорошего врача.
У меня к Вам несколько вопросов.
Стоит ли принимать Трифас 5 раз в неделю, если визуально отек ног не наблюдается ( ведь мама очень худая и проблемы со стулом) и можно ли принимать поливитамины (Дуовит) для восполнения микроэлементов.
Насчет Дигоксина я неправильно написал – мама принимает 0,125 мг. (пол таблетки от 0,25 мг.) 5 раз в неделю. На последней ЭКГ написано возможно эффект дигиталиса – может от дигоксина?
Оказывает ли психологическое состояние пациента на ЭКГ – волнение, дрожание? У мамы при замере пульса – пульс растет примерно от 70 до 125.
Можно ли долго принимать Верапамил 40 (принимаем 2 раза в день уже 4 месяца).
Спасибо.
   
Если отеки не видны, то и ТРИФАС не нужен.
Поливитамины обычно не нужны.
ДИГОКСИН по 0,125 можно принимать без перерывов.
Волнение всегда ведет к тахикардии.
Необходимость приема ВЕРАПАМИЛА для меня не очевидна.
      
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 14.03.2018 13:19
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Мама сделала очередную ЭКГ. Новый врач выписала абсолютно другие лекарства, взамен старых. Раньше принимали: Дигоксин 0,125 мг. (утром), Верапамил 40 (утром и вечером), Кардиомагнил на ночь. Теперь назначили: Амидарон 200 (1 табл. 2 раза в день), Карведилол 12,5 (пол таблетки 2 раза в день), Рибоксин (1 табл. 3 раза в день), Корвалтаб (1 табл. 2 раза в день).
Какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения.
Спасибо.
http://c.radikal.ru/c36/1803/d7/7f8450819c69.jpg
   
Для ответа надо знать жалобы, анамнез, состояние, клиническую картину. По одной ЭКГ оценить терапию не могу.
      
Для ответа надо знать жалобы, анамнез, состояние, клиническую картину. По одной ЭКГ оценить терапию не могу
      
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 15.03.2018 12:50
Эдуард Романович, маме удалось попасть на прием к первоначально лечащему врачу-кардиологу.
Вот выписка из мед. карточки:
Жалобы на сердцебиение, умеренную отдышку, слабость, ноющие боли в области рук. Состояние относительно удовлетворительное. Умеренная отечность нижн. конечностей. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, аритмичные. Пульс до 120. Давление 120 / 70. На ЭКГ – ФП тахиформа, ед. желудочковая экстрасистола, умеренное нарушение питания миокарда в области верхушки и бокового отсека л.ж.
DS. Тот же (эпикриз от 27.10.17. – см. выше - ИБС: кардиосклероз атеросклеротический диффузный. Фибрилляция предсердий постоянная форма. СН ПА, П ФК по УНА. Сопутств.: церебральный атеросклероз ХСМН П ст ДЭП 1-П ст) + транзиторная желудочковая экстрасистолия.
От себя добавлю: жалобы на боли в левом боку в р-не живота, очень худая, давление обычно чуть понижено (100 / 60 и ниже).
Рек: Амидарон – 1 табл. 2 раза в день до еды 2 недели, потом пол. табл. 2 раза в день.
Аспаркам – 1 табл. 3 раза в день после еды 12 дней.
Верапамил 40 - 1 табл. 2 раза в день до еды.
Кардиомагнил 75 – 1 табл. на ночь.
Корвалтаб – 1 табл. при болях в сердце.
Рибоксин – 1 табл. 3 раза в день до еды 10 дней.
Трифас 10 – 1 табл. в 3 дня утром натощак.
Также у меня вопрос по совместимости Амидарона и Верапамила.
Спасибо.
   
(Гость) Эдуард Гуглин 15.03.2018 15:07
Я не понимаю смысла в назначении АМИОДАРОНА при постоянной форме фибрилляции предсердий. По -моему он, также как АСПАРКАМ, КОРВАЛТАБ, РИБОКСИН не нужны.
Дозу ТРИФАСА я бы увеличил за счет ежедневного приема, а не один раз в три дня. И к КАРДИОМАГНИЛУ я бы добавил ВАРФАРИН или КСАРЕЛТО.
   
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 26.07.2019 11:22
Здравствуйте.
Мама прошла очередное обследование, сделала ЭКГ. Терапевт назначил пока одни уколы:
1.Vazopro-5,0, NaCl 0,9%-15,0 в/в №10
2.Congluconi-1,0, NaCl 0,9%-15,0 в/в №10
3.Furosemidi 2,0 в/м №5 через день
Я решил проконсультироваться у другого врача. Врач оставил уколы, но добавил таблетки:
1.Пропанорм 150 мг. 1/2 т. х 2 р./д. постоянно
2.АТФ-лонг 0,2 мг. 1 т. х 3 р./д. под язык, 1 месяц
3.Спиронолактон 50 мг. 1 т. в день постоянно
4.Кардиомагнил 75 мг. 1 т. на ночь постоянно
5.Вестинорм 16 мг. 1 т. х 3 р./д. 1 месяц.
В общем сейчас мы принимаем уколы, но я не знаю какие таблетки давать. Все это время ( 1,5 года) я давал таблетки по назначению первоначального врача-кардиолога: Верапамил 40 по 1т. х 2 раза в день до еды, Дигоксин 0,00025 1/2т. до еды утром (5 дней в неделю), Кардиомагнил 75 1т. на ночь, Трифас 10 1/2 т. утром натощак (в зависимости от отеков ног).
Вопрос:
1.Какая схема лечения лучше: с Дигоксином или Пропанормом? Может что то другое?
2.Можно давать таблетки параллельно с уколами и какие?
3.Какое мочегонное лучше Трифас или Спиронолактон?
От себя добавлю: мама активно работает по дому, ходит за покупками, но есть отдышка, слабость, головокружение. Ноги обычно к вечеру отечные. Худая. Мнительная. Сон поверхностный, иногда ночью тошнота. Температура снижена: 35,3 - 35,9. Давление: 100/73, бывает 90/60.
Ниже я привожу фото: ЭКГ 12.07.2018, ЭКГ 27.03.2019, ЭКГ 18.07.2019, заключения одного и второго врача.
Спасибо.
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO1.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO2.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/TERAPEVT.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIOLOG.jpg
   
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 26.07.2019 11:33
P.S. Прошу прощения у нас radikal.ru заблокировано, поэтому ссылки на фото получились в таком виде.
   
Все, что можно было высказать заочно, я сказал. Остальное - у очных врачей.
      
Сергей | (Муж., 54 лет, Ж Воды, Украина) | 26.07.2019 15:35
Эдуард Романович, спасибо. Я ценю Ваше мнение. Просто в нашем городке найти хорошего кардиолога проблематично.
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
21.06.2019
14:16
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 6
26.01.2018
09:24
Руслан :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
09.01.2019
23:44
Дарья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 2
06.12.2014
12:38
Ольга :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
06.11.2014
08:57
Лариса :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
12.12.2016
21:45
Марина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
27.12.2007
16:37
Юля :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 2
04.01.2020
21:44
Антон :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 0
25.03.2021
13:00
Дарья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 1
27.12.2009
17:25
Антон :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 0