ПОИСК ПО САЙТУ:

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ИЛИ ЧТО-ТО ЕЩЕ?

№640832 Нестабильная стенокардия или что-то еще?
Мария
Муж., 50 лет.
Россия Москва
VIP
Зарегистрированный пользователь
Добрый день!
Пациент, мужчина, 50 лет.
Обычное давление 115-120/75-80, ЧСС 70-75.
Бывают приступы тахикардии, купируются приемом анаприлина (50 мг). Эти приступы идут с подросткового возраста.
Образ жизни - малоподвижный. Работает дома, за компьютером, в удобном кресле.
Рост - 178 см, вес - 90 кг.

Полтора месяца назад (7 октября) возникла жгучая боль с области сердца.
Странность была в том, что, во-первых, боль возникла не сразу. Сначала на протяжении почти целого дня ощущения жжения распространялись по рукам, верхней части спины и только потом возникла боль в грудине.
Причем именно В грудине, а не ЗА грудиной.
Боль имела довольно четкую локализацию.
Чувства сдавливания не было.
Небольшая одышка, холодный пот.
Сделали один брызг изокетом (был дома «на всякий случай»).
Боль не купировалась. Сделали еще один брызг и вызвали бригаду Скорой помощи.
Бригада приехала, сделала кардиограмму (к сожалению, эту кардиограмму мы не видели).
Начала интенсивную противотромбическую терапию (зилт - 300 мг, перлинганит - 10 мл, гепарин, морфин).
Притащили из машины дефибриллятор.
Вызвали кардиобригаду. Пока кардиологи ехали, ЭКГ улучшилась.
Слова врача: «Они сейчас приедут и меня просто убьют. Мы вылечили пациента».
Приехала кардиобригада, посмотрела ЭКГ, покачала головой и предложила госпитализацию в кардиореанимацию. Согласились.
В кардиореанимации врачи на приеме перешептались: «И чего они его сюда привезли?».
Сделали анализы, (Т-Тропонин - отрицательный, КФК - 55, МВ-КФК - 9, ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 79, нормальное положение ЭОС). Всю ночь капали нитроглицерин. Давали аспирин, гепарин, энап, верошпирон, метопролол.
Поставили диагноз «нестабильная стенокардия». Утром его забрали домой.
Вызвали частного кардиолога на дом. Сделал кардиограмму: ЧСС - 65, alphaP - 81, alpha QRS - 76, P - 0,122 c, PQ - 0,156 c, QRS - 0,100 c, QT - 0,488 c, QT (c) - 0,356.
Рекомендовал сделать суточный холтер, узи сердца.
Сделали. Врачи ничего не нашли. Все абсолютно в норме.
Во время диагностики холтером давали нагрузку. Никаких проблем.
Как сказал врач: «Мне придраться не к чему».

Вчера (23 ноября) опять возникла сначала боль в руках, спине и снова В грудине. (Не ЗА грудиной).
Одышки, чувства сдавливания нет.
Два брызга изокетом (с интервалом примерно в 5 мин) результата не дали.
Снова вызвали скорую. Сделали ЭКГ - все в норме.
На всякий случай поставили капельницу (перлинганит - 10 мл) и дали зилт.
Но боль в грудине стала проходить еще до постановки капельницы.
Жжение в руках оставалось.
Снова предложили гостипализацию. Согласились.
Пока доехали до больницы - передумали.
Врач в реанимации посмотрел ЭКГ и сказал: «Можете забирать. На ЭКГ ничего катастрофического не вижу».
Приехали домой. Жжение продолжалось.
Утром небольшое жжение в руках и в верхней части спины продолжалось.
Потом стихло.

И вот теперь мы не знаем, что делать.
Все-таки к какому специалисту обращаться?
Что из тех симптомов, что были перечислены могут говорить о проблемах с сердцем?
Или это все-таки не сердце, а неврология или что-то подобное?
Какие еще обследования нужны?
24.11.2012 14:01
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук.
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук.
Ничего не понятно. Столько врачей очно осматривали пациента, делали различные анализы и в итоге не определились с диагнозом, а Вы хотите, чтобы заочные консультанты по Вашему сбивчивому рассказу все поняли? Ищите толкового кардиолога, который будет вникать в эти жалобы, разбираться с результатами обследований, смотреть ЭКГ в динамике...
Время создания: 24 Ноября 2012 14:32
Оценок: 3
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Беспредметный разговор. Выложите сканы всех данных обследования.
Время создания: 24 Ноября 2012 15:51
Оценок: 2
Реклама от консультанта:
С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
                  +38 (096) 909-87-96
                                 +38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381 
СКАЙП:                       internist55
ИМЭЙЛ:                      internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Отрицательный тропонин и отсутствие изменений на ЭКГ делают предположение об инфаркте миокарда крайне мало вероятным. А все остальное не для заочной консультации. Смотреть надо и больного, и пленки. Может быть аорту посмотреть (ЭхоКГ сделать?).Весь архив документов посмотрел. Ничего определенного там нет.С учетом пола, возраста и анамнеза я бы посоветовал сделать коронарографию, чтобы окончательно решить этот вопрос.
Время создания: 24 Ноября 2012 15:56
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 40 - 55 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, без сокращений и купюр. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
http://www.guglin.ru/
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Конечно, мужчина нуждается в подробном обследовании, лучше в стационаре, для выяснения причины этих болей. Инфаркт миокарда как будто исключен, другие формы ИБС- возможны, как и патология аорты.
Время создания: 24 Ноября 2012 18:22
Оценок: 2
Другая специальность
Дмитрий Вячеславович. терапевт
Рейтинг. Дмитрий Вячеславович
терапевт
Ренгенография гр.кл.,ЭхоКГ,ЭГДС.
Время создания: 24 Ноября 2012 18:54
Оценок: 1
Прямая специальность
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
Рейтинг. Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог
Учитывая. что, судя по Вашему описанию, при первом приступе ставился диагноз ОКС (острый коронарный синдром), пациент должен рассматриваться как имеющий нестабильную стенокардию, и есть все показания для госпитализации и выполнения коронарографии. В противном случае риск достаточно высок. Это не означает, что это непременно стенокардия. Но выяснять это надо в соответствующих условиях, не амбулаторно.
Время создания: 24 Ноября 2012 23:40
Оценок: 2
Реклама от консультанта:
Заведующий отделением сомнологии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА

Ответственный секретарь Российского общества сомнологов

Сертифицированный сомнолог - специалист по медицине сна Европейского общества исследования сна

тел. моб. +7 903 792 26 47

электронный адрес nosnore@yandex.ru

Запись на приём по тел. +7 495 792 26 47, приём в поликлинике ФНКЦ оториноларингологии ФМБА по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2 (М Сокол) 
ФНКЦО ФМБА в Каталоге сомнологических центров
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Мария.Даже по этому шикарному профессиональному изложению картины (что в вопросах встречается редко) - нельзя поставить диагноз. Причины Локальной боли в грудине - всё же следует выяснить до конца. Так как боль захватывает руки, спину и проходит от нитратов - нельзя полностью исключить ишемический характер. Судя по тому, что кардикет у Вас всегда под рукой, можно предположить, что и ранее была болевые ощущения в груди. Если это так , то хотелось знать подробнее. Какое АД было при приступах? Необходимо провести коронарографию и ЭКГ с нагрузками. Бросить курить!
Время создания: 25 Ноября 2012 10:53
Оценок: 2
Реклама от консультанта:
Работа по переписке в личных сообщениях - платная. Сумму - выбираете сами, нажав на кнопочку "Сказать спасибо" . Ответы на дополнительные вопросы - можно получить бесплатно, если написать их внизу страницы , в разделе "Мнение зала, форум".
 
Другая специальность
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Рейтинг. Вячеслав Владимирович
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Если учитывать, что такие приступы у него с подросткового возраста и длятся уже около 35 лет, плюс к этому малоподвижный образ жизни и работа за компьютером, то можно предположить наличие пограничного психического состояния, что не редко может формироваться в подростковом возрасте и длиться всю жизнь с постепенным усилением, тем более учитывая его образ жизни.Но, я бы не стал сейчас утверждать, что с течением жизни он не мог приобрести и какое-либо соматическое расстройство сердечно-сосудистой системы или заболевания позвоночника (ослабление мышц спины и брюшного пресса при малоподвижном образе жизни стимулирует эту патологию).Нужно, чтобы он встал с удобного кресла и потратил некоторое время на свое здоровье.Я советую сходить на обследования к следующим врачам: кардиологу, неврологу, психотерапевту.Заочно, к сожалению, не представляется возможным провести обследование функций сердечно-сосудистой и нервной систем.
Время создания: 26 Ноября 2012 12:48
Оценок: 3
Реклама от консультанта:
Рассматривание только одного «фасада» заболевания совершенно бесполезно и опасно.
Вопроы - пишите в личный кабинет
.
Рекомендую - Клиника восстановительной медицины



Дай Вам
Бог никогда не иметь причин для обращения к врачу! А если придется, то не стоит затягивать.
Прямая специальность
Данякина Я.Г.. кардиолог
Рейтинг. Данякина Я.Г.
кардиолог
Одно ясно точно,что инфаркт миокарда исключен.Далее нужно решать вопрос о наличии других форм ИБС (как минимум сделать ВЭМ,как максимум-коронарографию).Если выполнялось УЗИ сердца,смею предположить,что оно было с допплером,а значит со стороны аорты все в норме.Следующий шаг-консультация невролога,поиск патологии со стороны грудного отдела позвоночника.Далее-гастроэнтеролог,и так постепенно удасться распутать этот клубок.
Время создания: 01 Декабря 2012 12:29
Оценок: 1
Реклама от консультанта:
  • Только личная встреча с доктором поможет поставить единственно правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение.Ответы на вопросы не могут заменить консультацию у специалиста.
  • При повторных обращениях копируйте всю предыдущую переписку.
  • Ответы на личные сообщения на сайте платные.
  • Вопросы,обращенные другим консультантам или с их персональных сайтов,будут с моей стороны оставаться без ответов,поскольку считаю некорректным вмешиваться в чужую переписку.
Другая специальность
Игорь Викторович. Семейный врач
Рейтинг. Игорь Викторович
Семейный врач
Здравствуйте!
Исключить полностью нестабильную стенокардию нельзя. Желательно пройти обследование по рекомендации Александра Юрьевича. И пройти консультацию у невролога.
Также необходимо увеличить регулярность физических нагрузок (очень легкая зарядка по утрам, прогулки пешком не спеша на свежем воздухе. Заняться здоровым питанием, исключить алкоголь и курение.
Добра и здоровья вам!
Время создания: 05 Декабря 2012 02:28
Оценок: 2
Реклама от консультанта:
Добра и здоровья вам!

Сильный голос - это залог успеха! Рекомендую прочитать страницу о значении сильного голоса и о Школе природного голоса, которая может вам помочь в развитии голоса здесь https://goo.gl/woCkxK

Пожалуйста, оценивайте ответы консультантов! Я благодарен Всем, кто отблагодарил консультанта оценкой!


За понравившийся ответ Вы также можете выразить благодарность через опцию "Сказать спасибо".
Мнение зала, форум (4)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Мария 24.11.2012 18:09
В продолжении темы
Вот здесь выложила архив всех заключений и снимков: http://rfunds.ru/1727 В архиве есть текстовый файл с описанием всех папок и файлов.
   
Действительно в представленных данных ничего убедительного нет, однако, по описанию жалоб и динамике присланных ЭКГ мой виртуальный диагноз нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).

На ЭКГ снятых во время приступа складывается впечатление бОльшей высоты некоторых зубцов Т, что я бы отнес к субэндокардиальной ишемии под электродами. На ЭКГ снятой домашним аппаратом идет вероятная динамика сегмента ST возможно ишемическая.

Лечение и обследование должно быть в стационаре. Лечение оно должно включать нитраты, препараты гепарина, аспирин, бета-блокаторы, статины в адекватных дозах. Обсуждается долгоиграющего дигидропиридинового антагониста кальция (амлодипин, фелодипин, лерканидипин, лацидипин).

Коронарографию надо делать обязательно! Как минимум сделать МСКТ-КАГ.
      
Тоже изучил архив - согласен полностью.
      
Соглашусь с мнением Александра Юрьевича. В интересах больного - подозревать нестабильную стенокардию. Требуется детальное обследование на эту тему (лучше в стационаре).
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
14.07.2013
12:51
ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 17
01.08.2013
13:52
галина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 9
06.07.2011
10:14
Валентина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
10.04.2013
05:25
Сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 5
Сообщений: 2
21.06.2013
12:53
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
09.10.2009
20:15
эмиль :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 5
02.12.2014
19:32
Эрик :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
19.08.2015
23:36
Рустам :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
27.11.2013
19:00
игорь праведников :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 1
14.02.2013
18:25
сергей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
Логин: 
Пароль: 
  - запомнить меня
регистрация | восстановить пароль
Лучшие консультанты
Кардиолог Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог (Москва)
Врач терапевт  Харьков
Реклама от YouDo
Клининг компания тихвин: лучшие цены тут.
Услуги сертифицированного специалиста: стоимость установки светильника люминесцентного, варианты по ссылке.
Объявление: работы ремонту дверей цена, варианты по ссылке.
Товары для детей и подростков. Интернет магазин mag123.ru
0