УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА QTC. АРИТМИЯ.

№884361 Удлинение интервала QTc. Аритмия.
Ольга Муж., 9 лет. Россия Moscow
VIP
Зарегистрированный пользователь
17.11.2015 16:16
Здравствуйте Уважаемые доктора.
Малышу 9 месяцев. В 3 месяца первый раз попали в больницу с приступом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В 5,5 месяцев перенесли операцию по закрытию дмжп, дмпп Три месяца в стационаре подбирали противоаритмическую терапию, так как ничего не помогало. На данный момент имеем преимущественно фибрилляцию/трепетание предсердий, редкие залпы эктопической предсердной тахикардии, частые одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы, нарушения внутрижелудочковой проводимости и нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков. Принимаем:
Амиодарон 3 х р.о на 36 мг.
Дигоксин 2 х р.о на 30 мкг. (контрольный уровень 1.0µg/1),
Метопролол 4 х р.о на 11.88 мг.
ASA 1 х р.о на 25 мг.

Очень напугали интевалы на последнем холтере:
Интервал QT 459мс/QTc 396 мс при мин чсс 45 уд/мин
Интервал QT 322мс/QTc 503 мс при макс чсс 147 уд/мин норма QTc менее 450мс.

Уже начиталась про внезапную смерть, теперь в пору саму окачивать :(
Подскажите, пожалуйста, на сколько страшны такие значения? Антиаритмики были назначены на год в августе этого года, потом сказали, что встанет вопрос об РЧА, лечились в Германии, поэтому просто так к лечащему врачу не попасть. Спасибо огромное заранее.
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Не надо запугивать себя ненужной информацией из интернета, если Вы не электрофизиолог и не педиатр-клиницист. Обратиться на консультацию по этому вопросу можно к детскому кардиологу, но, обязательно иметь при себе все медицинские документы, особенно ЭКГ в динамике. Причин для паники нет. Главное- это самочувствие Вашего ребёнка, его физической развитие.
Время создания: 17 Ноября 2015 16:56
Оценок: 1
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Согласен с Еленой Николаевной. Не надо читать материалы по этой сложной теме. Все равно всего не поймете, только нервы себе испортите. Вы знаете, что амиодарон сам по себе удлиняет интервал QT, например?
Обратитесь к лечащему врачу (в России) за разъяснениями, т.к. ситуация нетипичная и явно не предполагает заочное обсуждение. 

Время создания: 17 Ноября 2015 18:35
Оценок: 1
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Это все вопросы к педиатру.
Время создания: 17 Ноября 2015 19:26
Оценок: 1
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Тактика лечения за аритмологом. Решать вопрос об РЧА надо. Сроки определяет очный врач. Угрозы для жизни в этих данных нет. QTc ЯВНО некритичный. Для такой величины QTc не типичны опасные аритмии.
Время создания: 17 Ноября 2015 20:03
Оценок: 2
Другая специальность
Екатерина Владимировна. ревматолог
Рейтинг. Екатерина Владимировна
ревматолог
Это очень сложная тема, только для очного врача.
Время создания: 18 Ноября 2015 18:54
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca2+)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток

Норма в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

У здоровых людей значение интервала QT различается между отведениями на 50 мсек и является самым длинным в средних грудных отведениях V2 и V3.
Оценивать интервал QT рекомендуется на синусовом ритме при стабильной частоте сердечных сокращений (ЧСС), в отсутствие выраженной синусовой аритмии во II стандартном или грудных отведениях. Синдром удлиненного интервала QT — группа кардиологических расстройств генетической природы, при которых нарушается прохождение ионных токов в кардиомиоцитах, что способно приводить каритмиям, обмороками внезапной сердечной смерти. Для выявления СУИQT используют провокационные (ортостатические фармакологические) пробы.

Диагностика про водится ТОЛЬКО по ЭКГ (но не по ХолтерМТ):
— удлинение всех параметров интервала QT;
— выявление желудочковых тахиаритмий или коротких пароксизмов желудочковой тахикардии, не всегда проявляющихся обмороком;
— альтернация зубца Т;
— ригидный циркадный ритм ЧСС, часто ЦИ меньше 1,2;
— выявление SLS-последовательности;
— снижение функции концентрации ритма (увеличение показателя rMSSD);
— признаки пароксизмальной готовности ритма сердца (увеличение более чем на 50% периодов повышенной дисперсии во время сна).

Диагностических критериев синдрома LQTS, которые используются и в настоящее время:
1. «Большие» критерии диагностики LQTS: удлинение интервала QT (QT с более 0,44 с); наличие в анамнезе синкопе; наличие у членов семьи LQTS.
2. «Малые» критерии диагностики LQTS: врожденная нейросенсорная глухота; эпизоды альтернации волны Т; брадикардия (у детей); патологическая желудочковая реполяризация.
Диагноз может быть поставлен при наличии двух «больших» или одного «большого» и двух «малых» критериев.

Удлинение интервала QT может приводить к острым нарушениям ритма и внезапной смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Возможно также раннее неспецифическое изменение на ЭКГ конечной части желудочкого комплекса с отрицательной динамикой этих изменений при «этаноловой» пробе и отсутствием положительной динамики при использовании пробы с нитроглицерином и обзиданом.

Наибольшую диагностическую ценность имеет измерение длительности интервала QT после окончания физической нагрузки (а не при ее выполнении).

• Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.


• Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.
Время создания: 12 Июня 2022 18:42
Оценок: 0
Мнение зала, форум (1)
Похожие вопросы, темы (10)
Ольга | (Moscow, Россия) | 17.11.2015 16:42
http://s017.radikal.ru/i427/1511/eb/afab11ea522d.jpg
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
23.11.2019
19:40
Алексей :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 10
22.06.2015
15:13
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 7
18.04.2016
18:47
Артем :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 6
05.02.2023
19:25
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
28.03.2018
15:14
Алена :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 3
17.02.2022
09:13
Sofja :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 3
06.06.2017
20:58
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
23.03.2013
09:24
Антон :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 2
12.07.2019
15:47
Svetlana :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
14.02.2019
14:32
Оксана :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 6
Сообщений: 0
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №1031132 Мозговое кровообращение
«Кардиология / Кардиолог»
Индира
Жен., 29 лет.
Россия Омск
Добрый вечер ьеспокоит боль корни волос долго.Малышу 9 месяцев.Имеется гипотония и бради.Что могу я пропить для улучшения кровообращения при лактации и гипотонии с брадикардией?Благодарю)
04.11.2018 19:50
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Сердечной проблемы нет.
Время создания: 05 Ноября 2018 02:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
слова что-то не складываются в осмысленные предложения
Время создания: 06 Ноября 2018 15:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Кантуев Олег Иванович. Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Уточните ваши жалобы.
Время создания: 06 Ноября 2020 14:41 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №1031132
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»