БЕХТЕРЕВА, СПОНДИЛИТ

Здравствуйте, Сергей.
Лечение должно быть систематическим и длительным. На первом этапе - необходимо снять боль и воспаление. К долговременным целям терапии относят предотвращение выраженных деформаций скелета, трудовую и социальную реабилитацию. Необходимо учитывать, что в основе заболевания лежат воспалительные изменения. С этой точки зрения важнейшим является использование НПВП, особенно пиразолонового ряда (при обострении), которые в последующем заменяются производными индола (индометацин и др.).
Актуально рассмотрение использования селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 нимесулида (нимесила, найза) по 0,1-0,2 2 раза в день. При отсутствии эффекта, когда к тому же имеются явления полиартрита, применяются ГКС (преднизолон 15-20 мг/сут).
В случаях тяжелого течения с лихорадкой и висцеритами могут быть использованы иммунодепрессивные средства (имуран, циклофосфамид, хлорбутин). При отсутствии эффекта рекомендуют внутрисуставное введение гидрокортизона (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длиттельного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно).
При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВП иногда добавляют преднизолон (15-20 мг) на короткое время. При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно проводить пульс терапию преднизолоном (вводится в/в капельно 1 г преднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).
Для расслабления мышечного спазма назначают изопретан по 0,25 г 2-3 раза в день, скутамил С по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины. Хороший эффект в сочетании с противовоспалительными средствами дают методы физической терапии (ультразвук, индуктотерапия и пр.). Обязательной на этом фоне является ежедневная ЛФК. Целью физических упражнений является сохранение правильной осанки и объема движений, а также функции легких.
Реабилитацию лучше всего проводить с участием физиотерапевта. Прекрасный эффект нередко дает плавание. Из-за высокой вероятности рестриктивного поражения легких нужно приложить все усилия, чтобы бросить курение.
Существенное значение имеет санаторно-курортное лечение - радоновые и сероводородные ванны, грязевые аппликации (курорты Пятигорск, Цхалтубо, Евпатория и др.).
Прогноз при болезни Бехтерева серьезный, так как, несмотря на лечение, изменения позвоночника и суставов медленно нарастают.
При тяжелом течении заболевания встречают переломы позвоночника, заболевания сердца, легких и других органов, что может укорачивать жизнь больных. Но даже систематическое лечение позволяет, к сожалению, только задержать прогрессирование болезни.