Боли и температура после операции. Аномалия Киари 1

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №231058 :: (17.02.2010 16:45) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Шамиль
Жен., 51 лет.
Россия Бугульма
Моей матери сделали операцию в МКДЦ(Казань).

Диагноз: Мальформация Киари 1 в сочетании с обширной сирингомиелитической полостью в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга на фоне пустого турецкого седла и умеренных дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника с наличием протрузии диска С4-5, компримирующей правый корешок и С5-6, компримирующей левый корешок, с частичной блокадой ликворотока.

Фото МРТ до операции http://fotki.yandex.ru/users/shamix/album/45681/

Проведена операция: декомпрессионная краниектомия чешуи затылочной кости, дужки С1. (02.07.2009)

После операции 2 недели держалась температура 37,1-37,4. Проведен курс лечения, внутримышечно Дексаметазоном. Во время лечения температура была в норме, после прекращения лечения температура поднялась. Через неделю после выписки, было назначено лечение Дексаметазон в таблетках: 2 раза в день по 4мг 4 дня, во время этого лечения не было болей в затылке, руке. Через 4 дня 1 раз в день по 4мг, появились боли в руке и скованность в шее, после, через день по 4 мг 1 раз. Температура не поднимается, но плохое самочувствие. Чувство скованности в затылке, трудно поворачивать шею. Одновременно сильная боль в правой руке.Как говорят врачи что боль идет скорее всего из-за отторжения организмом пластины но по всем анализам все чисто.

В сентябре мама повторно лежала в МКДЦ, ей делали всевозможные анализы( пунция, кровь, мрт, ээг и т.д.), приглашали иммунолога, но причину температуры выявить не смогли. Выписали «минимальный гормон» и отпустили домой.
Кстати, обнаружили что сирингомиелия исчезла через 3 месяца после операции.

Но боли, до сих пор не проходят, сильное жжение в затылке и в правой руке усиливается к ночи. И еще слабая чувствительность руки к температуре. От боли помогает только Лирика и сбивается температура гормоном Дексаметазон.

Сейчас находимся в тупике так как не знаем что делать дальше.
Гвоздев Павел Борисович. к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней,  нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
Боль в руке вызвана , скорее всего, компрессией корешка грыжей в шейном сегменте C5-C6. Снижение чувствительности в руке к горячему характерно для сирингомиелии. Не совсем понял где стоит пластина.
Время создания: 17 Февраля 2010 16:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
shamix 17.02.2010 17:10
Пластина или какая-то сеточка подкладывается и поддерживает миндалины, примерно как я понял из объяснений врачей. И вот ее вроде как организм и отторгает. Но по всем анализам которые они проводили все в норме. На последнем обследовании в сентябре-октябре действительно обнаружили что сирингомиелии больше нет. Еще врачи обмолвились что возможно необходимо заменить эту пластину на кусок собственной ткани но это надо делать операцию повторно.
   
shamix 17.02.2010 17:34
только что разговаривал с мамой. по поводу сирингомиелии ей делали мрт шеи и там ее нету, но как она говорит скорее всего она опустилась ниже шеи в грудном отделе.
   
Цель декомпрессии при Киари - в том числе, резецировать затылочную кость кзади от большого затылочного отверстия. Пластина не нужна. Необходимо прорунктировать пациентку для анализа ликвора на колическто клеток.
   
shamix 02.03.2010 18:50
Павел Борисович, извините но я ничего не понял. Как сделать вот то что Вы порекомендовали и где?

Вот еще кое-какая информация про операцию:
Операция- Резекция чешуи затылочной кости, аллопластика ТМО искусственной оболочкой.

Жалобы - постоянные жгучие боли в правом надплечье,боковой поверхности шеи, лица при поворотах головы возникает чувство скованности судорожные приступы в правой руке и онемение правой половине лица.
   
Сделать люмбальную пункцию с анализом ликвора можно в неврологическом или нейрохирургическом стационаре. Никакую пластину не ставили. И не надо этого делать. Сделана пластика твёрдой мозговой оболочки искусственной. Боль в руке связана с компрессией корешка. Причина онемения лица совершенна не ясна. Онемение лица топически никак не связано с сирингомиелией и грыжей на шейном уровне. Надо искать причину. Возможно, надо повторить МРТ головного мозга. Ситуация не простая. Необходим очный осмотр пациентки.
   
shamix 02.03.2010 21:02
Благодарю Вас, Павел Борисович.