Церебральный метаболизм - загадка
«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»
Вопрос №417205 :: (03.03.2011 23:52) :: Ответов: 3; Комментариев: 5
|
Василий
Муж., 27 лет. Москва |
Здравствуйте. У меня сложный случай, пытаюсь разобраться самостоятельно. 2 года назад - массивный геморрагический инсульт в правом виске с прорывом и в желудочки, и под арахну. http://s014.radikal.ru/i329/1103/43/f2b59d08b22f.jpg Глиоз, окружающий кисту, несколько проникает в затылочную долю. Этот коллаж построен на снимке, где на МРТ виден самый задний участок глиоза: http://s49.radikal.ru/i124/1103/57/79030c253e59.jpg Обратите, пожалуйста, внимание: ткань затылочной доли совершенно интактна на МРТ. А вот на ПЭТ (фоновый рисунок) выявлено кратное! снижение метаболизма правого полушария на всех срезах. _____________________ Клинические парадоксы: 1. Вторично-генерализованные приступы раз в месяц есть, но... на ЭЭГ, включая мониторинги, включая разные провокации, не выявляется ни активность, ни снижение порога. 2. Гемианопсия есть, повреждение «зрительной лучистости» на МРТ почти очевидно, но... ЗВП - практически в норме. С некоторым замедлением поздних компонентов. _____________________ Сохраняя намерение восстановиться, хочу прояснить картину. Чем может быть вызвано такое снижение метаболизма в затылке? Что там может происходить, если на МРТ нет никаких признаков разрастания глиальной ткани, фиброза и прочего такого? Наконец, есть ли способы (ноотропы-сосудистые-кортексины-мексидолы-актовегины-функциональные зрительные нагрузки и т. д.) этот кусок принудительно расшевелить? Спасибо. |
 |
   |
Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Восстановить потерянные функции вы не сможете.Соотношение выявленных изменений на МРТ и ПЭТ это нормально.На вашем месте я бы выполнил СКТ-ангиографию для поиска возможной причины кровоизлияния и соответствующего лечения (если вы конечно этого не делали).
Время создания: 04 Марта 2011 00:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
  
|
 |
нейрохирург
Чем может быть вызвано такое снижение метаболизма в затылке? - возможно нарушением кровотока в сосудах, кровоснабжающий данную область.
Что там может происходить, если на МРТ нет никаких признаков разрастания глиальной ткани, фиброза и прочего такого? - МРТ не всегда показывает тонкие микроструктурные изменения в нейронах. Наконец, есть ли способы (ноотропы-сосудистые-кортексины-мексидолы-актовегины-функциональные зрительные нагрузки и т. д.) этот кусок принудительно расшевелить? - 2 года, это почти крайний срок возможного восстановления функции нейронов. Тем не менее есть целесообразность попытаться. Василий, вопросы следующие: Вам выполняли УЗДГ сосудов головы и шеи? Как именно диагностировалась гемианопсия? Время создания: 04 Марта 2011 19:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
врач-нейрохирург, к.м.н.
На этот вопрос уже Вам отвечали неоднократно.
Время создания: 07 Марта 2011 18:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала
(Гость) Василий 04.03.2011 20:18
Артём Григорьевич, 1. Да - но у меня своя специфика по виллизиеву кругу: передняя трифуркация левой СМА, гипоплазия прекоммуникантной части правой ПМА. То есть, круг разомкнут. С учётом этого, УЗДГ-транскран: Лоцированы общие, внутренние, наружные сонные артерии с 2 сторон. Показатели скорости кровотока по ОСА в пределах возрастной нормы. По левой ВСА отмечается неравномерность ЛСК с асимметрией в дистальном сегменте S>D на 15-20%. По НБА направление физиологическое, S=D. По позвоночным артериям в сегменте V3 без значимой асимметрии, в пределах нормы. Позиционная проба снижает показатели по левой ПА на 10-15%. Отмечается равномерное умеренное усиление сигнала по позвоночным сплетениям. Трансорбитально: лоцированы ГА с антеградным симметричным кровотоком, сифоны ВСА без значимой асимметрии. Транстемпорально: справа лоцируется СМА с нормальными скоростными показателями, правую ПМА лоцировать не удаётся. Слева лоцирована СМА с нормальным кровотоком, при локации правой ПМА регистрируется сдвоенный спектр с лёгким повышением скоростных показателей кровотока: V=105см/сек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данных за гемодинамически значимые препятствия кровотоку по МАГ не выявлено. Допплерографические признаки извитости левой ВСА. Признаки наличия аномалии отхождения правой ПМА (предположительно от левой ВСА), что соответствует картине МРТ в ангиорежиме. ВЕНОЗНАЯ дисциркуляция по позвоночным сплетениям. ________________________________ 2. Разными периметриями - как динамическими, так и статичными. http://s013.radikal.ru/i322/1103/67/d392cb81614f.jpg Хочу отметить: субъективно я далеко не всегда воспринимаю эту область как «чёрную» или слепую - со временем всё чаще. Поначалу (и иногда сейчас) я просто «не замечаю» расположенных там объектов или частей слов. Всё чаще «чернеет» - борюсь  . Кстати, контрастные крупные предметы - скажем, источники света ночью - часто замечаю без возможности «разглядеть» форму и точное расположение. Просто «есть что-то». |