Лихорадка неясного генеза (37 - 37.4) в течение 4-ех месяцев

«Аллергология и иммунология / Иммунолог»

Вопрос №542894 :: (20.01.2012 20:38) :: Ответов: 1; Комментариев: 4
Сергей
Муж., 42 лет.
Москва
Добрый день, уважаемые доктора!
Мужчина, 42 года.
На протяжении последних 4-ех месяцев беспокоит субфебрильная температура (37.0-37.4, вторая половина дня), головные боли, плохой сон, утомляемость, снижение умственных функций, памяти. Были боли в мелких суставах рук, лучезапястных суставах, и сердце (прошли к настоящему времени). Пару раз за это время посещали стоматиты. Жжение в глазах и по верхней части лица и головы (до темечка)
Из возможных причин субфебрилитета видится укус клеща за неделю до начала температуры, поездка в Турцию за месяц, или визит к зубному врачу за 2 недели (не исключаю любых других причин).
Анализы:
1. Общий анализ крови, мочи, биохимия – норма
2. ВИЧ, RW, маркеры гепатита B/C – отрицательно
3. Иммуноблот на боррелиоз, ПЦР на анаплазмоз, бартонеллез, бабезиоз, РНК Borrelia burgdorferi sensu lato, эрлихиоз – отрицательно (кусал клещ).
4. Серология на иерсиниоз, хламидиоз, микоплазма, токсоплазма, уреоплазма – отрицательно.
5. Герпесы HSV 1/2 IgG/IgM – положительно, ПЦР/посев слюна/слеза – положительно, остальные герпесы – отрицательно (рассматриваю активизацию герпеса как ответ на ослабление иммунитета организма).
6. Гормоны щ.ж.: T3, Т4, ТТГ – норма.
7. ПСА – в пределах нормы.
Консультация ревматолога со сдачей анализов в НИИ Ревматологии – по анализам претензий со стороны ревматолога нет, кровь спокойная. Обследование у фтизиатра – данных за туберкулез нет. Консультировавший меня инфекционист развел руками.
Из лечения на настоящий момент пропил курс доксициклина, 100 мг 2 раза в день в течение 20 дней, в самом начале субфебрилитета, т.е. где-то 3 месяца назад.
Вопрос:
1. Чем может быть вызван столь длительный субфебрилитет?
2. Какие и на что еще сдавать анализы?
3. К какому врачу обращаться?
Лаврентьев Александр Вадимович. кмн, врач педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог
кмн, врач педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог
Добрый день!


1. Оценить качество сданных отрицательных анализов (методика, лаборатория...)


2. Консультация онколога (онкомаркеры, ФЭГДС, колоноскопия?, МРТ головного мозга).


3. Герпесы 1 и 2 "придавить" валацикловиром (как я понимаю - антитела к ВЭБ Вы смотрели и они отрицательны)


4. Пересдача антител к боррелиям (иммуночип, иммуноблот и ИФА).


5. Консультация паразитолога
Время создания: 21 Января 2012 16:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Сергей 21.01.2012 20:08
Александр Вадимович, спасибо, обязательно прислушаюсь к Вашим советам!

Вы затронули ВЭБ,я действительно сдавал на ВЭБ следующие анализы:
anti - EBV - VCA IgG -- Обнаружено
anti - EBV IgG EBNA (яд. бел.) -- Отрицательно
anti - EBV IgM VCA (капс. бел.) - Отрицательно

А каким образом можно интерпретировать эти результаты? О чем говорят разные IgG результаты? И нуждается ли ВЭБ, если предположить что он в активной фазе, в каком то особом, отличном от ВПГ лечении?

За ответ -- еще раз спасибо!
   
Вы сдавали антитела к ВЭБ качественным методом (без определения титров) - советую пересдать в другой лаборатории количественно плюс посмотреть ПЦР к ВЭБ-у в мазке из зева и в сыворотке крови.
   
Сергей 21.01.2012 23:07
ПЦР на ВЭБ по слюне -- положительно.
ВЭБ с локацией в зеве что-то изменит в курсе лечения по сравнению с простым ВГ 1/2?
   
Хроническая персистирующая ВЭБ инфекция может быть причиной Вашего состояния. Подтверждайте антителами и ищите адекватного инфекциониста "в теме вопроса". Боррелию равно пересмотреть, онколога таки посетить.