Миокардит\НЦД?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №511365 :: (07.10.2011 19:03) :: Ответов: 7; Комментариев: 24
Алексей
Муж., 19 лет.
Россия Черняховск
Уважаемые доктора,помогите разобраться с диагнозом!
1.Пол и возраст пациента-мужской,19 лет.

Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)-Зимой прошлого года перенес гнойную ангину.Лечился не сразу,антибиотиками(Флемоксин Солютаб) и симптоматически.В конце ангины случился внезапный приступ сердцебиения и тахикардии с частотой 169 уд\мин.Приступ сопровождался страхом смерти,паникой,трясучкой.
Симптомы болезни пациента, как давно они возникли-Приступ тахикардии кончился самостоятельно до приезда «Скорой».Приехавшие медики сняли пленку ЭКГ.Заключение:«Синусовая тахикардия(105уд\мин,неполная блокада правой ножки пучка Гиса».
Стоит отметить,что 2 года назад при прохождении мед. комиссии была эта же самая неполная блокада.Тоесть это врожденная блокада,а не приобретенная после ангины.
Со следущего дня и по сей день сохраняются:ощущение сердцебиения,экстрасистолы(прогрессируют по обьективным ощущениям),одышка при незначительной нагрузке(3-4 этаж),непереносимость физ. упражнений(бег,футболл,силовые упражнения),тахикардия при умеренной нагрузке.
В течении года был еще 1 приступ тахикардии с частотой 130 уд\мин.Но он начался и закончился постепенно,что говорит о непараксизмальном происхождении.

Состояние пациента на данный момент-
На данный момент,постоянно болею остр.фарингитом,слабовыраженный хр. тонзиллит.
Постоянные головокружения,бессонница,мышечные подергивания,переодически накатывающие волны страха с первого дня после той «ночи»(приступа тахикардии).
Потерял в весе с 73 до 63кг.Постоянно переживаю за свою жизнь,за возврат к нормальной жизни молодого мужчины.

Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.-

С декабря прошлого года по сегодняшний день лежал 4 раза по данному недугу.Терапевтическое,Невралогическое,Терапевтическое,Кардиологическое отделения.
Привожу смешанные данные из всех выписок:
Лежал сначало в ЦРБ Черняховска,сразу после ангины.
15.11.10
Привожу данные из выписки:
Данные исследований:
Общий анализ крови-в пределах нормы.
Биологический анализ крови-ЭПСЛМ СОЭ-15мм\час.,остальное в пределах нормы.
Трансаминазы:АЛТ-14,АСТ-32.
ЭХО-кг-патало гий не выявленно,фб=60%.
ЭКГ-незначительная аритмия,брадикардия-59 уд\мин.
Узи Щитовидной железы-паталогий не выявленно.
Узи почек,надпочечнников,мочегового пузыря,предстательной железы-паталогий не выявленно.
Узи печени-УЗ признаки холецистита,вероятно лямблиозного генеза.Выраженный застой желчи.
Было проведено лечение не могу к сожалению разобрать что написано,но оно мне мало чем помогло.
За время нахождения в стационаре,было около 3-4 ночных приступов тахикардии.Но они снимались корвалолом,и были вызванны ночным просыпанием>слышанья храпа,стона больных в палате.
Выписан с диагнозом:НЦД по кардиальному типу,астено-невротический синдром.


Через месяц такой вот «жизни»,еще большего ухода в состояние ожидания скорой смерти от остановки сердца(представлял себя постоянно в гробу,как хоронят) и листания интернета я «нашел» у себя в интернете РС.
Платно лег в Неврологическое отделение Многопрофильной больницы Областного города.
10.01.11
Данные проведеных исследований:к сожалению не могу полностью прочитать,но постараюсь.
ЭЭГ-«де.........ванный тип ЭЭГ с уплот.... Д-ритма,умеренным усилением быстр....слово не могу разобрать.»
РЭГ:на фоне затрудненного венозного оттока равномерно
сниженно право...ния.
ЭКГ-синусовая аритмия,неполная блокада правой ножки п. Гиса.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий-Сосудистая геометрия изменена,отмечаются деформации БЦА:изгиб угловой,извитость, по ходу сосуда ППА,вход с СV;изгиб угловой,извитость по ходу сосуда ЛПА вход с С IV.
СО слов узиста«У тебя врожденная анамалия входа сосуда-он входит не в позвонок,который должен,но ничего опасного нет».
МРТ Головного мозга-паталогий не получено.
КТ головного мозга-Паталогий не выявленно.Искривление носовой перегородки.
Диагноз:НДЦ по смешанному типу,вегатативные кризы,тревожное состояние.
Проведенное лечение:сибазон,фенозепам.
Рекомендовано употребление в установленых дозах «Ципрамила» в течении 6 месяцев.



Потом около 3-4 месяце я пил Ципрамил.Отмечалось существенное улучшение.Но сохранялись:«ощущение» сердца,тахикадия при незначительной нагрузке,редкие экстрасистолы.
Практически полностью купировалось тревожное состояние,но сохранилась бессонница.


Но через 2 месяца по рекомендации терапевта я бросил Ципрамил.
Постепенно вернулась тревога,мышечные подергивания,плохие мысли.
Я стал обследоваться и сам искать у себя болячки.Меня все еще не покидала тревога за сердце.
Пройденные обследования с 22.05.11
ЭХО-КГ-паталогий не выявленно,фб=59%
ВЭМ-Ишемических сегм. не выявленно.
В покое сохраняется синусовая тахикардия 100-120 уд\мин.
Жаловался на сердцебиение и одышку.Признаков ишемии не получено.
Толерантность к физической нагрузке:100Вт(умеренно снижена).
Максимальная мощность:1.4 Вт\кг
Прирост Ад адекватный.Маx АД-145\70.

Холтеровское Мониторирование:
Длительность мониторирования:21:32.Регистрировались отведения:V2,V5,aVF.Было проанализировано 84321 комплекс QRST.
Из них к артефактам отнесено 335 комплексов(длит.00:04:01)-0.4%.
ЧСС:ночью мин-40,макс-103
днем мин-42,макс-140.

РИТМ:Основной-Синусовый,100% от общ. времени.
ПАУЗЫ;Всего выявленно 2(днем) блокады одного класса-«не определен».
Длительностью:<2.0 сек 2(днем);
Относительно RR: <1.9RR 2(днем):
Макс. блокада 1.26 сек.
Всего выявлно 323(227 ночью) выраженные синусовые аритмии.
Длительностью:<1.8 сек

Выявленно 1(днем) пауза под вопросом.
Длительностью <2.0 сек.

Наджелудочковая ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 7 наджелудочковых экстрасистол:2 днем и 4 ночью.Интервал сцепленипя от 0.60 сек. до 0.91 сек.
Макс. кол-во в час-3
Из них Единичных 7 Все типа «Отдельная».
Заключение врача:
Регистрировалась синусовая аритмия.Днем частые эпизоды синусовой тахикардии от 100 до 140 в мин.При учащении ритма выше 120 в мин. появление отрицательных зубцов Т в отв.V5 и в AVF.Редкие предсердные э\систолы.На фоне синусовой брадиаритмии периодически выскальзыващие сокращения из предсердий.

После этого я вроде бы успокоился и начал бегать по утрам(около недели) и опять занялся футболлом.
Переносимость нагрузок была ужасная:При умеренном беге и незначительных ускорениях пульс зашкаливал,по ощущениям около 170-180.Постоянный страх остановки сердца при нагрузке,бессонница,тревожное состояние сохраняются.


25.08.11 я обратился к кардиологу,так как у меня появились боли в суставах.
Кардиолог в поликлиннике поставила «Постмиокардитический кардиосклероз».И сказала что нужно лечь в Областную больницу для дообследования и исключения ревматизма.

01.09.11 я был госпитализирован в Кардиологическое отделение Областной больницы.
ДЗ:НЦД по кардиальному типу.Хронический тонзиллит,фарингит.
Анализы абсолютно все в норме.
Ревмопробы отрицательны.
ЭКГ:Ритм синусовый,68 уд\мин.Вертикальное положение электрической оси сердца.Неполная блокада правой ножки Гиса.
ЭХО-КГ:ФБ=59%.Полости сердца не дилатированы.Створки клапанов не изменены.
ВЭМ:В покое нарушение процессов реполяризации желудочков Т во всех отведениях.Нарушенийритма не выявлено.Прирост АД адекватный.
Отоларинголог:Хроничекий фарингит.

По совету ревматолога сдал анализы:
Альбумин-47 г\\л

Общий белок-76 г\\л

РФ-меньше 20.0 МЕд\\мл
Т3 свободный-4.6 пмоль\\л
Т4 свободный-15.0 пмоль\\л

ТТГ-2.08 мЕд\\л
АТ-ТГ-1.4 Ед\\мл
АТ-ТПО-0.2 ЕД\\мл

Антиядерные антитела,скрининг - ОТРИЦАТ.

альфа-1-глобулины-2.7 г\\л

альфа-2-глобулины-6.8 г\\л

бета-глобулины-7.4 г\\л

гамма-глобулины-11.9 г\\л





Теперь мои размышления,вопросы,сомнения.




Вопрос к консультанту-
Как выпонимаете уважаемые доктора,что я очень мнительный.У меня сформировался глубокий невроз,тревожное состояние.
Меня беспокоят следущие вопросы:
Врачи в поликлиннике,когда я туда прихожу,хором говорят что у меня «скорее всего после той ангины был миокардит,и сейчас это все формулируется в »кардиосклероз«.
Врачи из стационара,у которых я диагнозтировался и лечился хором утверждают мне и маме(ее тоже пришлось привлечь для стимула врачей),что у меня НЦД и точка.

Кому верить?Если это миокардит,и он прошел для меня плохо со слов врачей,чем мне это грозит?Как будет развиваться »постмиокардитический склероз«?
И был ли миокардит?Как я понял уже а этот вопрос сможет ответить только Всевышний.

Как мне себя вести себя?Что посоветуете в плане образа жизни,нагрузок(какой спорт разрешен?),сексуальной жизни.

Заранее спасибо за то,что ВСЕ ЭТО прочитали и помогли мне!!
Екатерина Владимировна. ревматолог
ревматолог
здравстуйте. это невроз (= НЦД). лечитесь у психотерапевта. Вам нужно поверить врачам, иначе ваше тревожное состояние будет вами управлять. не Вы собой, а ваш невроз вами.
Время создания: 08 Октября 2011 01:39 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы описали полную картину выраженного невроза. Никаких данных за миокардит не привели. Надо обратиться к неврологу.
Время создания: 08 Октября 2011 03:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Ваша проблема имеет невротическую природу. Диагностикой и лечением таких расстройств занимаются врачи-психотерапевты, не неврологи! При выборе врача ориентируйтесь на то, чтобы в лечении были не только медикаменты, а и собственно психотерапия. Она - основное в лечении. Будьте здоровы!
Время создания: 08 Октября 2011 09:02 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Смирнов Сергей Николаевич. врач психотерапевт-психиатр, Москва.
врач психотерапевт-психиатр, Москва.
У Вас, Алексей, обычное тревожно-ипохондрическое невротическое расстройство. В связи с ним нужно обращаться к врачу-психотерапевту. Такие состояния лечатся. Основным методом лечения является психотерапия, понимаемая как целебное речевое воздействие.


И помните, человека делает невротиком не невроз, а интерпретация собственных ощущений в теле, а также некоторых жизненных ситуаций.
Время создания: 08 Октября 2011 21:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Панические атаки -удел грамотного психотерапевта.
Время создания: 09 Октября 2011 13:10 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 1
Виталий Иванович. Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
О миокардите можно думать сколько угодно, но данных за него нет.
И что значит "скорее всего"? Есть строгие его критерии. О кардиосклерозе также можно пока не думать.

"Кому верить?" - верить надо фактам, а по факту никакой патологии не выявляется.

Через полгода можно еще раз повторить общие анализы, ЭКГ и УЗИ сердца и еще раз проконсультироваться у кардиолога.
Время создания: 09 Октября 2011 22:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Данякина Я.Г.. кардиолог
кардиолог
Вы описываете типичный невроз,данных за миокардит нет.Вам нужно лечение у невролога плюс курс психотерапии,при необходимости.Удачи!
Время создания: 11 Октября 2011 10:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Алексей 08.10.2011 11:06
Уважаемые доктора!Я очень рад,что вы считаете,что это выраженный невроз.
Но неужели он может вот так вот постоянно «точить» организм изнутри?Как себя вести в плане спорта?

Андрей Аркадьевич,давайте я не буду создавать новую тему в вашей ветке.Будете курировать мое лечение невроза тут?
Пока что я был у неврапатолога(хорошего и известного в городе) и у психиатора(исключить тяжелые психические заболевания и назначить медикаментозное лечение),который назначил Эглонил и Хлорпротиксен на ночь.Я поспал! 0
   
Нужна реальная работа с врачом-психотерапевтом, курировать лечение невроза по виртуальной переписке - весьма затруднительно.
   
Алексей 08.10.2011 22:44
нет нет,я не прошу вас быть моим «онлайн-лечащим врачем».Я просто буду лечиться у психотерапевта.Но у вас консультироваться по правильности моего лечения.

И еще вопрос:Только что с БСМП приехал.У меня вдруг резко за 3 часа НЕРЕАЛЬНО скрутило шею.Мог только как тушканчик сидеть с головой набок!Врачи вкололи себазол,все прошло...что это было?Терапевт после осмотра исключил и защемление нерва и шейный радикулит.В диагнозе «НЦД»...неужели из-за невроза и такое бывает?
И еще вопрос:Сейчас то мне вкололи и отпустило.А когда его действие прекратится....опять «сведет» шею и лопатку?
   
из-за невроза всякое бывает...но тут ситуация интересная. похоже на побочное действие антидепрессантов, нейролептиков. какие таблетки пьем?
   
Алексей 08.10.2011 23:07
эглонил,хлорпротиксен
   
ясно. это побочное действие нейролептиков. экстрапирамидное расстройство ввиде спастической кривошеи. удивляюсь я вашим специалистам, какой радикулит?!!!...
   
Алексей 08.10.2011 23:20
эээ а себазол снял это?
Так Вы прочитайте,как раз сразу исключили радикулит!)
Он и подумал или на побочное действие или просто на функциональное расстройсво на фоне невроза.
Что делать?После прекращения действия себазола это пройдет?
Дальше принимать нейролетик не стоит как я понимаю?
   
Алексей 08.10.2011 23:22
И вообще это серьезно?Какие последствия?Рассеянного склероза и прочих прелестей не будет?
   
Алексей 08.10.2011 23:52
Екатерина Владимировнаа?Так что дальше то будет?Напугали однако!
   
Алексей 09.10.2011 23:02
Виталий Иванович,а что значит «о кардиосклерозе можно пока не думать»?
Даже если сейчас предположить худший исход,и появятся изменения на экг и ЭХО(они же будут незначительные?) я смогу вернуться к любительскому спорту и к «нормальной» жизни?
   
не бойтесь, побочное действие исчезает после отмены или (в вашем случае) замены препарата. я думаю, что виной всему эглонил.
   
Алексей 11.10.2011 00:31
Еще раз здравствуйте!

Хотелось бы узнать Ваше мнение и точку зрения об удалении миндалин?
Опять обострение хр.тонзиллита(катаральная ангина).Что можно пропить\проколоть для поддержания сейчас сердечной мышцы,чтобы избежать осложений?(миокардит).
   
не вопрос, а абракадабра. это ваш невроз спрашивает, а не вы...катаральная ангина не является хр. тонзиллитом. хр. тонзиллит, это одно, ангина, это другое. профилактикой осложнений ангины является лечение ангины. вопрос хирургического лечение хр. тонзиллита (диагноз вам кто ставил, не сами, надеюсь?...) решается сторого индивидуально после очной консультации ЛОРа.
   
Алексей 11.10.2011 10:57
Екатерина Владимировна,я невротик,но не до такой степени,что-бы самому себе хр. очаг инфекции определять 0
Просто учусь на врача(парадокс не правда ли),и по этому чуть-чуть разбираюсь в ситуации.Но мои ничтожные знания никогда не заменят опыт и стаж работы специалиста.
В течении года уже стоит хр. тонзиллит.Сейчас обострение,по этому операцию смогу сделать лишь через 2-3 недели.
Да Вы правы,большинство вопросов спрашивает мой невроз;)
   
хочу вас чисто по-человечески предупредить. недоученный врач ХУЖЕ, чем человек без мед. образования вообще. вам нужно четко понимать, что вы ещё абсолютно не разбираетесь в ситуации, это пока только эхо издалека. вы и отучившись будете мало в чем разбираться. нужно поработать. вас невроз кормится из вашего же "синдрома второкурсника". почему вы не могли выставить себе хр. заболевание))))? тут знаете какие диагнозы себе самостоятельно забабахивают!))) но раз вы этого не делали, то очень хорошо. разговаривайте с ЛОРом. причем, раз вы учитесь, зайдите к себе на кафедру ЛОР-болезней...
   
Алексей 11.10.2011 12:18
заходил к преподавателю,сказал резать можно и нужно,но лучше посмотреть динамику.
Про синдром 3 курса я знаю)
Ну я себе помню Рассеянный Склероз диагностировал,а оказался синдром отмены антидепрессанта.
И вообще смотришь Доктора Хауза,совершенно другой подход...скажите,если Вы смотрите этот сериал,там сказка,или реально такой подход к лечению в Америке?
   
доктора Хауса смотрите как боевик или лавстори. посмотрели и забыли.
   
Алексей 11.10.2011 16:33
дааа....я тут помню самую первую серию смотрел,в которой у девушки клаустрофобия,и у нее анафикактический шок случился,и ей делали трахеотомию прямо на месте проведения МРТ.
Так я потом месяц боялся МРТ делать...))А когда делал закрыл глаза как лег и открыл только после того как вытащили из аппарата.
   
Алексей 11.10.2011 12:40
ах да!!!забыл добавить у меня боли в сердце и симптомы усилились после ОРВИ перенесенного зимой!!
ОРВИ может давать миокардит?может это и было причиной сегодняшнего состояния?
   
причина сегодняшнего состояния-невроз, а не боли, про которые вы забыли.
   
Алексей 09.11.2011 12:12
Здравствуйте!
О чем говорит нормальный уровень АЛТ и АСТ при дифференцировки миокардита?
Я читал,что АСТ особенно показателен в момент инфаркта миокарда и воспалительных заболеваний сердца?
   
виктория 09.01.2012 15:42
Здравствуйте!Уважаемые доктора,помогите узнать что со мной.
Около десяти лет меня мучают приступы частого сердцебиения.причем внезапно появляющееся.сердце минуты 3-4 бьется так сильно что я вижу как грудь «ходит ходуном»,начинает болеть шея в левой стороне и тянет левую руку с предплечьем,потом я начинаю дышать более глубоко и реже и чувствую как удары резко сокращаются.параллельно с этим у меня хронический тонзиллит.я думаю это не связано ли с горлом?и поможет ли сердцу прижигание миндалин?
Пол года назад ходила к кардиологу, сказал что нервное,но когда у меня эти приступы я не нервничаю.у него же проходила холстер все в норме.выписал ремикор,тенотен,панангин и метопрол 1/4 2раза в день.пропила курс-некоторое время не было,пото опять начались приступы.
На комиссии в поликлин.недавно терапевт сказал об измененной кардиограмме,думает что на фоне тонзиллита.куда идти дальше не знаю.боюсь умереть как-нибудь при таком приступе 0
   
Обратитесь на очную консультацию к психотерапевту.
   
(Гость) Евгения 13.02.2013 07:28
Доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста, отчего сердце в состоянии покоя начинает трепыхаться? Стучится, как будто вырваться хочет. Несколько секунд и все. Нет ни боли, чувства тяжести на сердце, ни слабости, ни одышки, никаких других симптомов, даже пульс не учащается. Но эти трепыхания меня пугают. Я невротик, с частыми паническими атаками и такие трепыхания провоцируют атаки. У меня с сердцем все в порядке. Занятия спортом, физическими нагрузками, плаванием не вызывают ни болей, ни иных ощущений в районе сердца. Эти трепыхания появились после операции на левом легком, после нее же начались проблемы с нервами. Сделала УЗИ сердца - все в норме, только проллапс митрального клапана. Раньше (лет 5 назад) эти трепыхания были почти незаметны и не чаще раза в месяц, меньше секунды....со временем они стали заметнее по силе и частоте, почти каждый день....
Скажите, от чего эти трепыхания? Скорее всего, ответите, что нервы, но хочется знать, что именно вызывает такой сбой на пустом месте? И самый главный для меня вопрос - эти трепыхания смертельны? их нужно лечить?