последствия операции

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №894212 :: (12.01.2016 06:19) :: Ответов: 3; Комментариев: 10
Евгения
Жен., 34 лет.
Россия Находка
У меня такой вопрос: например пациенту сделали операцию по дезартеризации и тут же иссекли трещину. (Естественно с дозированной сфинктеротомией). У этого пациента развилось недержание. Что потом делает этот пациент? Так и ходит, простите всю жизнь обоср....й или это обратимый процесс и лечится? Или же недержание остаётся пожизненно? Были ли в вашей практике такие случаи, что всё таки с таким состоянием недержания пациент жил до конца своих дней?
Рекомендована мне именно такая схема - дезартеризация и иссечение трещины с разрезом мышечных волокон. Вот теперь думаю, лучше ходить с умеренными болями и кровью через раз в туалет или без геморроя и трещины, но с полными штанами дер....а????
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Евгения, доброго времени суток. Развитие недержания после сфинктеротомии является возможным осложнением и заложено в принцип методики. Процент развития данного осложнения составляет 0.5-1.8%. При его развитии в течение 6 месяцев проводятся консервативные мероприятия (лфк, электростимуляция), при неэффективности - выполняется сфинктеропластика. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Время создания: 12 Января 2016 11:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
На операцию следует соглашаться только в случаях использования всех возможностей консервативного лечения.
Комплексная терапия анальной трещины включает в себя:
 
1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типа
питания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с
целью регуляции стула, см.ниже;
2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол»
(венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с
лидокаином!);
3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие
ванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут,
после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в
Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html )
или    http://directly-from-israel.ru/
4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей:
нормализация  микрокровотока в тканях засчет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также,  средства, улучшающие микроциркуляцию(трентал);
 
Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат
излечения гарантировать не может.
 
Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол
4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20
мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6
пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор
дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х
дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2
дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней
приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде нормализации
стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это означает только
то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а действуют только в
просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и кормящим.
 + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки
 
Диета - стол 3 по Певзнеру:
- максимальное включение в рацион продуктов и блюд, влияющих
благоприятно на  функционирование иопорожнение кишечника  (овощи, фрукты,отруби);
- исключение из рациона продуктов и блюд, приводящих к брожению и
гниению в кишечнике
- приготовление пищи заключается в термообработке (на пару, варка
или запекание)
Характер питания:
- до шести раз в сутки
- в утренние приемы желательно холодная вода с ложкой меда или
соки фруктовые и овощные
- в ночные приемы кефир, чернослив, компот с использованием как
сухих, так и свежих фруктов
- свежие сладкие фрукты
Выпивать до 1,5 литра воды в сутки
 
Особенности питания при геморрое и анальной трещине
Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная
диета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением
острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных
напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования
деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г,
пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным
маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива,
урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после
набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у
большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей
применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день.
Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет,
содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно
целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления
трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для
предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.
 
Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробная
информация на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе "Проктология"
 

Время создания: 12 Января 2016 20:24 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1.Недостаточность анального сфинктера это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого
выделяют.
Выделяют:
1 степень – недержание газов.
Б. 2 степень – недержание газов и жидкого кала.
В. 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.
2. для выполнения сфинктеротомии при хирургическом лечении анальной трещины, существуют показания. Спазм сфинктера должен быть доказан выполнением профилометрии (специальное электрофизиологическое исследование).
3. временно может возникать недостаточность сфинктера 1 степени в 0.5-1.8% (через 2-3 месяц все восстанавливается
4. если спазм сфинктера не доказан исследованием, то сфинктеромия не используется, а в послеоперационном периоде используются мази на основе нитроглицерина.
5. комбинированные операции -дезартеризация и иссечение трещины, должна выполнять проктологами имеющие опыт подобных манипуляций
Время создания: 12 Января 2016 21:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Сергей 12.01.2016 13:31
Ага, так вам и сказали здешние врачи: «Да, я сделал операцию так, что пациент на всю жизнь остался с недержанием!»
Кто ж в этом признается?! Да ни один врач не скажет!!!
   
Сергей, доброго времени суток. Уточните смысл задаваемого вопроса. С уважением, проктолог Завалин А.В.
   
(Гость) Сергей 12.01.2016 15:18
У меня не вопрос, а скорее предположение, что врачи на данном ресурсе (да и вообще) вряд ли скажут о том, что однажды сделав операцию, оставили пациента с недержанием кала или газов. Все наверняка об этом факте будут умалчивать.
   
Сергей, доброго времени суток. Укажите конкретную ситуацию, на которую ссылаетесь. С уважением, проктолог Завалин А.В.
   
(Гость) Сергей 12.01.2016 16:28
Алексей Валерьевич, были ли в вашей медицинской практике случаи, после проведённой операции по поводу геморроя и трещины осложнения у пациентов в виде недержания анального жома?
спасибо
это конкретная ситуация
   
Сергей, доброго времени суток. Данная информация относиться к профессиональной тайне и не подлежит публичному обсуждению в рамках данной конференции. С уважением, проктолог Завалин А.В.
   
(Гость) Сергей 12.01.2016 17:21
Значит были. Спасибо.
   
Сергей, доброго времени суток. Вы имеете право на любое мнение. С уважением, проктолог Завалин А.В.
   
(Гость) Сергей 12.01.2016 17:41
А что тут такого даже если и были такие осложнения??? Вы сами писали, что данное осложнение заложено в принцип методики!? Никто ведь не знает какие будут последствия и как себя поведёт организм.
А по поводу медицинской тайны - да, есть такое у врачей. Но мы же не обсуждаем конкретного пациента с разглашением его имени, возраста... и т.д.
C уважением, пацмент Сергей.
   
Сергей, доброго времени суток. Постарайтесь конкретнее описать Вашу ситуацию, в которой хотели бы разобраться. Хотелось бы также обратить Ваше внимание на некоторую разницу в определении профессиональной и врачебной тайны. С уважением, проктолог Завалин А.В.