предположительно демодекоз

«Дерматология и венерология / Дерматолог»

Вопрос №1036304 :: (08.01.2019 20:22) :: Ответов: 4; Комментариев: 11
Павел
Жен., 53 лет.
Россия Кизилюрт
Месяцев 8 назад на лице появились высыпания в виде красных точек . обратились к дерматологу он без анализов назначил лечение . Трихопол и болтушка с серой салициловой кислотой и что то еще .+ линекс. высыпания не прогрессировали но и не проходили . На солнце пользовались защитным кремом от УФ. Но постепенно началось ухудшение. Выехали в другой город , в специализированную клинику. Сделали соскоб , определили клещ Демодекс . С диагнозом . обратились в нашу больницу , Назначали хлористый внутривенно , Витамины в уколах В1, В6 метронидазол в талетках 30 дней Аевит . болтушку на лицо. и мазь сера с цинком . Изменений не было но и ухудшения не было. через месяц наступило значительное ухудшение . Образовались гнойничковые прыщи , красные бугры которые покрыли над носовую область лба , крылья носа , и щеки с подбородком . Больше нигде не проявляются , за все время на ресницах ни разу не появились . что делать , помогите моей жене ......
Панигрибко  Сергей Леонидович. врач дерматовенеролог
врач дерматовенеролог
Представьте снимки,прокомментирую и предложу варианты терапии.Совершенно не правильно пытаться избавиться от клеща,не проведя полноценного исследования. Непременно выполните клинический и биохимический анализ крови, уровень витаминов и микроэлементов, фиброгастроскопию.
Время создания: 10 Января 2019 23:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Прутян Григорий Валерьевич. Врач-дерматовенеролог г. Санкт-Петербург и область. www.dermatolog-gtn.ru
Врач-дерматовенеролог г. Санкт-Петербург и область. www.dermatolog-gtn.ru
По всей видимости, это папуло-пустулёзная форма розацеа: http://dermatolog-gtn.ru/rosacea.html
Нужно комплексное лечение с применением системных антибиотиков, адекватной наружной терапии, соблюдение диеты: http://dermatolog-gtn.ru/dieta_pri_rosacea.html
Время создания: 11 Января 2019 09:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Чернявский Виталий Максимович. Врач-дерматолог,   г. Москва. Практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей.
Врач-дерматолог, г. Москва. Практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей.
Это розацеа. Розацеа – это воспаление сосудов и желёзок кожи лица от активизации сапрофитных микроорганизмов – обыкновенного стрептококка, эпидермального стафилококка, пропионибактерий, а также сапрофитного лицевого микроскопического клеща Demodex. Но последний (и главный) воспалительный агент для нашей кожи (пока не перейдёт в повышенно активную форму – от самых разных причин - вызвав воспаление) является НОРМОЙ – и организм его инфекцией не «считает» (да он ей и не является). Даже если клещ формально бывает не найден – это не имеет никакого значения (клещ существует В НОРМЕ обязательно у ВСЕХ ЛЮДЕЙ, но далеко не всегда его находят при соскобе!)
   Нужно при этом не полностью избавляться от демодекса (это невозможно, да и нежелательно – без этого микроклеща нормальный кожный обмен застопорится) – а только (если можно так выразиться) «усмирить» его.
   Демодекса каждый человек с первых дней жизни получает с кожи матери при первом кормлении. Это наш необходимый симбионт. Живёт в волосяных фолликулах и протоках сальных желёз кожи лица (веки, брови, щёки, лоб, вокруг рта), груди и спины. Он питается отмирающими клетками кожи и избытками продукции кожного сала. Без него наше лицо было бы покрыто слоем облезающей мёртвой кожи, по которой почти ручьями тёк бы сальный секрет. Живыми клетками не питается - не имеет для этого соответствующего ротового аппарата. Пока находится в "правильном" количестве - мы его присутствия не замечаем. Но часто под влиянием даже ситуативного гормонального дисбаланса, особенно на фоне повышенной жирности кожи, демодекс начинает излишне активно размножаться - и тогда накапливающиеся продукты его жизнедеятельности (а не он сам) начинают давать раздражение кожи (это называется «демодекоз»). Тогда на него приходится действовать угнетающе - "усмирять" и переводить в прежнее количество. В результате такого воздействия проблемы, как правило, исчезают.
Бороться с этим вполне возможно – но не быстро, надо запастись терпением. Но принимать что-либо внутрь бесполезно – особенно антибиотики, ретиноиды и Трихопол. Готовые средства (Зинерит, Скинорен, Базирон, Куриозин, Розамет, Метрогил и т.п.) - малоэффективны. Бензилбензоат (который часто советуют) – применять нельзя. Готовые кремы или мази также, как правило, эффекта не дают – только забивают поры. Гормональные мази – ни в коем случае! Косметологические процедуры (маски, чистки, пилинги) надолго проблему не решают (и, как правило, даже делают хуже)…. Попробуйте следующее (эта схема лечения разработана мной и с успехом применяется уже более 20 лет): приобрести в аптеке 1 флакончик (40 мл) 2% салицилового спирта, упаковку (10 ампул) 1% раствора Диоксидина (амп. по 10,0), флакон Димексида, 3 флакона (по 100 мл) 0,05% водного Хлоргексидина, флакон (25 мл) Глицерина, упаковку таблеток «Метилурацил» (по 500 мг), упаковку таблеток "Ципролет" (по 500 мг)  и упаковку таблеток «Метронидазол» (по 250 мг).
   Вскрыть все ампулы Диоксидина, смешать его со всем объёмом сал. спирта, добавить 1 чайн. ложку Димексида и весь объём Хлоргексидина.. Затем растолочь 1 таблетку Метронидазола, 1 таблетку Ципролета и 1 таблетку Метилурацила, всыпать в раствор и взболтать до максимального растворения. Добавить весь флакончик Глицерина... Лучше всё смешивать именно в таком порядке.
   Протирать ОЧЕНЬ ЛЕГОНЬКО, почти символически (не смачивать ваткуобильно – даже отжимать - и не тереть), 2 раза в день. По одному месту несколько раз подряд влажным (не мокрым!) ватным диском не проводить. Учтите: чем обильнее наносить на кожу любое лекарство – тем хуже будет результат. Но борьба с этой проблемой может оказаться долгая – не менее полугода – раньше в любом случае от розацеа не избавиться (организм будет «противодействовать» этому).
   Перед употреблением взбалтывать… Если запах будет неприятным - можно добавить несколько капель любых духов, одеколона или туалетной воды - это на эффективности не отразится.
   На всё время лечения нужна строгая диета. Надо исключить острую, жирную, сильно солёную, жаренную и копчёную пищу, кофе и кондитерские сладости; мучное. Вот подробнее… Можно любое отварное нежирное мясо/птицу/рыбу. Можно любые овощи и фрукты, кроме фиников и бананов (но картофель – минимально). Молочные продукты можно только творог, простой кефир и молоко не выше 2% (сметану, сливочное масло и сыр - нельзя). Растительное масло – не больше 1 стол. ложки в день. Из круп - можно только гречку, пшено и кукурузу (то-есть, НЕБЕЛЫЕ крупы). Никаких солений и острых блюд. Мучное и макаронные изделия - нельзя (только чёрный хлеб). Из сладкого - только немного сахара в некрепкий чай. Бобовые - можно, орехи и семечки - нельзя... Варёные яйца – можно до 3-4 в неделю. Можно варёные морепродукты.
   И нужно умываться не водопроводной, а бутилированной минеральной водой (только природной, а не искусственно минерализованной) – типа «Ессентуков» или (что лучше) "Новотерской" - содержащиеся в ней сульфаты регулируют работу сальных желёз, прочищают поры и снижают воспалительные процессы в коже… Потому что контакт лица с водопроводной водой пока надопрактически прервать. В случае «вынужденных» контактов (душ, мытьё головы) – надо сразу же ополаскивать лицо минеральной водой и лишний раз протирать лосьоном. Если минеральная вода будет слишком сушить – то добавлять в неё немного (по потребностям кожи) Глицерин. Никаким мылом (и вообще никакими моющими средствами - различными "умывалками", гелями, пенками и т.п.) на лицо пока не пользоваться. И нельзя никаких кремов (включая тональный) и жиросодержащего макияжа.

  Если возникли дополнительные вопросы – пишите на адрес chervital@yandex.ru
Время создания: 13 Января 2019 18:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  скорее всего  розацеа.
Время создания: 16 Января 2019 12:16 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Павел 08.01.2019 22:55
https://c.radikal.ru/c23/1901/fc/6c9642df35f9.jpg

https://d.radikal.ru/d43/1901/97/bcc4cb77338f.jpg
   
Павел 10.01.2019 23:35
снимки я приложил .
   
Павел 10.01.2019 23:38
сдали анализы АСЛ-О ома 87 ед/мл.
С-реактивный белок 1,9 мг/л ,
Ревматоидный фактор меньше 20 Мед/мл.
В клиническом анализе крови все в норме кроме -
сегментоядерные нейтрофилы 39,
нейтрофилы (общее число %)-41 ,
лимфоциты % 43,
Эонзинофилы % 7.
Биохимия тоже все в норме кроме Гамма-ГТ 37 ед/л.
заодно сдали на щитовидку , все хорошо.
После этого сдали на АТ к кардиолипину Ig M меньше 1,6 и АТ к кардиолипину Ig G меньше 1,98.
анализ на Антинуклеарные антитела <1:160 титр
   
Павел 10.01.2019 23:41
тромбоциты 275 тыс/мкл. . делали узи органов брюшной полости и почек по узи все хорощо , даже возрастных изменений нет , кроме поджелудочной , и то врач сказал что стандартные возрастные
   
Павел 10.01.2019 23:42
все анализы четырех месячной давности . были сделанны в период предыдущего обострения
   
Павел 11.01.2019 00:02
https://c.radikal.ru/c12/1901/49/ce7c6a952027.png

https://a.radikal.ru/a40/1901/96/5afc0cfab85c.png
   
Можно предположить развитие розовых угрей. В качестве пробной терапии рекомендую использование пиобактериофага комплексного, 2-3 раза в неделю протирать места поражения смесью:настойка календулы 80мл+спирт салициловый 40мл+левомицетин(измельчить 10 таблеток)+окись цинка 1 стл.
   
Павел 11.01.2019 23:29
в данный момент , пьет орнидозол 500 1 раз в день, доксициклин 100 1 раз бифиформ 3раза протирает салициловым лосьеном перед и после нанесения мазей , утром розамед , вечером ям. вроде улучшение наблюдаються но смущает локализация высыпаний , за 8 месяцев ни на бровях не на на ресницах не взоне декольте ни одной точки
   
Павел 11.01.2019 23:32
а как насчет диагноза папуло-пустулёзная форма розацеа ? Как вариант был предположительно поставлен врачем Прутян Григорием Валерьевичем на сайте....
   
Павел 11.01.2019 23:35
пиобактериофага комплексного наружно или внутренне ?
   
Мои предположения не имеют противоречия с диагнозом доктора.