СЫН 16 ЛЕТ. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА. РЧА 05.09.18. РЕЦИДИВ.

№1042008 Сын 16 лет. Идиопатические нарушения ритма. РЧА 05.09.18. Рецидив.
Вика Муж., 16 лет. Россия Бердск
Гость (не зарегистрирован) Источник: cardiolog-online.ru
16.03.2019 21:52
2002 г (0 лет) DS: Врожденная пиодермия. ППЦНС гипоксически-травматического генеза (пятикратное обвитие пуповины вокруг шеи, истинный узел на пуповине, кесарево сечение плановое по показаниям матери-миопия), синдромом нервно-рефлекторной возбудимости. До пяти лет «Д» учет невропатолога.
2003 г (1 год) DS: МАРС: ПМК I ст. ФСШ. Дыхательная аритмия. Синдром ранней реполяризации желудочков.
29.08.2008г (5 лет). DS: ваготония, дыхательная синусовая аритмия. Периоды миграции водителя ритма по предсердиям от синусового узла к AV-узлу и верхней части левой ножки п.Гиса, расценен как вариант возрастной нормы.
22.03.2010 (8 лет) DS: Нарушение ритма сердца, переходящая AV диссоциация. Миграция водителя ритма. ПИК I степени. ДХЛЖ. ВСД, ваготонический тип. «Д» учет кардиолог
07.12.16 (14 лет) DS: Идиопатические нарушения ритма: неустойчивые дневные пароксизмы ЖТ (3), периоды ускоренного желудочкового ритма (400 эпизодов в сутки), ХСН-0. Антиаритмическую и кардиологическую
терапию не получал.
14.07.2017 (14 лет) DS: Идиопатическое нарушение ритма: медленная желудочковая тахикардия (400 в сутки), постмедикаментозное (кордарон) улучшение: медленная желудочковая парасистолия (6,3%) ХСН-0.В кардиологической терапии не нуждался.
17.03.2018 (15 лет) DS: I47.2 Идиопатические нарушения ритма: периоды ускоренного желудочкового ритма (400 эпизодов в сутки), медленная желудочковая парасистолия (6%). Впервые зарегистрирован асимптомный устойчивый приступ ЖТ 20 сек, 190 в минуту, 02.03.18г. ХСН-0.
16.06.2018 (15 лет) DS: Идиопатические желудочковые нарушения ритма: парасистолический желудочковый ритм (2-4%). Неустойчивые асимптомные параксизмы ЖТ. ХСН-0.
05.09.2018 (15 лет) РЧА тракта Махайма. DS: I45.6 НРС: Синдром преждевременного возбуждения желудочка (тракт Махайма) Пароксизмальная антидромная тахикардия. ХСН 1 ФК 1.
29.11.2018 (16 лет) DS: Идиопатические нарушения ритма: периоды ускоренного желудочкового ритма (400 эпизодов в сутки), медленная желудочковая парасистолия (6%). Рецедив: непрерывно-рецедивирующая быстрая ширококомплексная тахикардия (до 220 в минуту, до 50 сек), зарегистрированная при ХМ. ХСН 1 ФК. С ноября 2018 пропанорм 150 мг 2 р/день ежедневно.
04.02.2019 (16 лет) DS: М35.8 Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани. (Пролапс митрального клапана Г степени. Аномалия хордального аппарата. Нарушение осанки. Перегиб желчного пузыря. Нефроптоз 1 ст.) ВСД по ваготоническому типу. Состояние после оперативного лечения врожденного порока сердца РЧА 05.09.2018 г. Идиопатические нарушения ритма. Пирацетам 400 мг, циннаризин 25 мг (Фезам) по 1 капсуле х 2 раза в день 1 месяц; Затем: Магния лактат 470 мг, пиридоксина гидрохлорид 5 мг (Магнелис B6) по 1 таблетке x 2 раза в день 1 месяц; Затем: Левокарнитин (карнифит) 1 мл раствора содержит 300 мг - (Элькар) по 20 капель 2 раза в день 1 месяц. (2 курса в год)

ТТГ, Т3, Т4 (24.08.2018): в норме.
УЗИ сердца (24.08.2018): Стенки сосудов не утолщены, не изменены. Клапаны без структурных изменений. Полости сердца на увеличены, перегородки не утолщены, не изменены. Патологических потоков не выявлено. Дополнительная поперечная хорда в в/3, н/3 полости левого желудочка. Сократительная способность левого желудочка достаточная (ФВ 68%). Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Эпизоды нарушения ритма (преобладает брадиаритмия). Давление в правом желудочке 28,0 мм р.cт.
ЭхоКГ (29.08.2018) Полости сердца не увеличены. Показатели глобальной систолической функции миокарда левого и правого желудочка в норме. Аневризма межпредсердной перегородки 1,6х0,48см без достоверных признаков сброса. Легочная артерия не расширена. Легочная регургитация 0-1 ст. Аортальный клапан 3-створчатый, функция не нарушена. Отхождение коронарных артерий обычное Сужения перешейка аорты не найдено. Створки Митрального и трикуспидального клапанов не изменены. Митральная регургитация -0-1ст. Трикуспидальная регургитация -1ст. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 26 мм рт.ст ПП- короткая ось (см): 3,1;длинная ось (см): 3,6. ЛП- короткая ось (см): 2,9; длинная ось (см): 3,6;впадение легочных вен: нормальное. МПП локализация: дефекта нет; аневризма (см): 1,6х0,48. ПЖ- КДР базальный (см): 3,1;КДР средний (см): 2,7;КДР длинная ось (см): 4,0;FAC (%): 40;площадь желудочка (см2): 10,4;TAPSE (см): 2,1. МЖП- толщина (см): 0,87;характер движения: обычный. ЛЖ- Т: КДР (см): 4,2;Т: КСР (см): 2,2;3Слж (см): 0,87;T: Kдо (мл): 79,9;T: KCO (мл): 17;Т: ФB (%): 78;Т: ФУ (%): 46. Аорта- диаметр кольца (см): 2,3;син.Вальсальвы (см): 2,9;восх.Ao (см): 2,5;дуга Ао (см): 1,7;нисх.Ao (см): 1,6;градиент давления в области перешейка (мм рт.ст.): 7,0. Аортальный клапан- клапан: трехстворчатый; состояние створок: без особенностей; градиент давления: пиковый (мм рт.ст.): 6,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 3,0;коронарные артерии: отхождение обычное. Митральный клапан- состояние створок: без особенностей; диаметр кольца (см): 2,8;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 3,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 1,0;регургитация: степень: 0-1. Трикуспидальный клапан- состояние створок: без особенностей; диаметр кольца (см): 2,5;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 3,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 1,0;регургитация: степень: 1. Клапан ЛА диаметр кольца (см): 1,8;диаметр ствола (см): 2,0;диаметр пр.ветви (см): 1,2;диаметр л.ветви (см): 1,2;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 4,0;регургитация: степень: 0-1;ОАП: нет; давление в ЛA максимальное (мм рт.ст.): 26. Перикардит нет.
Рентген 29.08.2018 Легкие в объеме не изменены, пневматизация их не нарушена, очаговые и инфильтративные тени в них не определяются. Легочный рисунок выражен обычно. Корни легких структурны. Положение диафрагмы не изменено, Плевральные синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено, СЛК38%, аорта без видимых особенностей. Заключение: Воспалительных изменений и объемных образований в легких не выявлено. Органы грудной клетки без патологических изменений.
МРТ сердца (31.08.2018) Поперечный размер правого желудочка расширен (КДР – 45 мм (норма=19-38 мм), верхушка умеренно закруглена. Локальных аневризм не выявлено, патологических утолщений стенок не выявлено. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Трабекулярность боковой стенки повышена. Достоверных признаков жировых включений в миокарде правого желудочка не выявлено. Патологического накопления контрастного препарата в миокарде правого желудочка не выявлено. Продольная сократимость ПЖ не снижена, TAPSE 2,8 см (норма >1,6 см). Трикуспидальная регургитация – 1 ст. Признаки аневризмы межпредсердной перегородки (шириной около 1,4 мм). В полости перикарда минимальное количество свободной жидкости. В обеих плевральных полостях свободной жидкости не выявлено. MP-критериев АДПЖ не получено. Расширение правого желудочка. Фракция выброса правого желудочка не снижена – 55 %.
ЭКГ (30.01.19): синусовая аритмия, ЧСС 52-75 уд/мин, ЭОС не отклонена, признаки изменений метаболизма миокарда.
Суточное ЭКГ (13.11.2018) За время обследования был зарегистрирован преимущественно синусовый ритм, эпизоды синусовой аритмии, средняя ЧСС днем 78 уд/мин (54-166 уд/мин), в ночное время 54 уд/мин (43-77 уд/мин). Минимальная ЧСС 43 уд/мин в 06:00 (сон), максимальная 166 уд/мин в 21:55 (нагрузка). Циркадный индекс 1,44 - норма. Учащение ритма в покое до 100 115 уд/мин. Зарегистрированы 1108 одиночных политопных полиморфных идиовентрикулярных комплексов (3 из них экстрасистолы, 1105 выскальзывающие идиовентрикулярные комплексы), 55 парных идионветрикулярных комплексов, 501 устойчивый, и неустойчивый эпизод идиовенрикулярного ритма с признаками пассивной неполной AV диссоциации, чCЖ 46-89 уд/мин, в среднем 50 уд/мин, в 10:41 1 неустойчивый эпизод ускоренного идиовентрикулярного ритма 4 сек (6 комплексов), ЧСЖ 67-92 уд/мин, в 19:05 пароксизм желудочковой тахикардии 17 сек, пауза 1456 мс, выскальзывающий AV комплекс, затем пароксизм желудочковой тахикардии 48 сек, ЧСЖ в пароксизмах 78-208 уд/мин, ср 187 уд/мин, проводился дифференциальный диагноз с антидромной AV тахикардией. Индекс желудочковой эктопической активности 6,6%, несколько «плотнее» в ночное время. Были выполнены подъемы по лестнице на 9-й этаж, достигнута ЧСС 166 уд/мин. Во время лестничных проб желудочковые комплексы не регистрируются восстановление ЧСС 1-3 мин. Диагностически значимое смещение сегмента ST в течение суток не зарегистрировано.
Суточное ЭКГ (12.12.2018): Зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм: средний - 73 уд/мин, минимальный - 40 уд/мин в 05:52. максимальный - 161 уд/мин в 11:39 (прогулка). Урежение ритма в ночные часы избыточно. Значимых пауз ритма нет. В дневные часы регистрируются частые короткие (не более 5 комплексов) эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма с элеменатми а - у диссоциации с частотой 58 - 62 уд/мин.; частые одиночные выскальзывающие желудочковые комплексы. В дневные часы зафиксировано 2 коротких (по 7 комплексов) эпизода ширококомплексной тахикардии с частотой до 160 уд/мин. Экстрасистолы не зафиксированы. Значимая депрессия сегмента ST не зафиксирована.
Суточное ЭКГ (06.03.2019): Преимущественно синусовый ритм, средняя ЧСС днем 76 уд/мин (48-156 уд/мин), в ночное время 51 уд/мин (41-85 уд/мин). Минимальная ЧСС 41 уд/мин в 1:28 (сон), максимальная 156 уд/мин 8:51 (нагрузка). Цирикадный импульс 1,49 – усиленный Учащение ритма преимущественно соответствует физической нагрузке. Зарегистрированы 125 одиночных выскальзывающих на фоне урежения ЧСС идиовентрикулярных комплексов (в том числе частые сливные комплексы), 24 парные, 34 неустойчивых эпизода идиовентиркулярного ритма длительностью 2-7 сек (3-10 комплексов), ЧСЖ 40-88 уд/мин. Желудочковая эктопическая активность чаще регистрируется в ночное время, индекс эктопии 0,4%. 360 одиночных предсердных экстрасистол. Были выполнены подъемы по лестнице на 9-й этаж, достигнута ЧСС 156 уд/мин, что составило 76% от максимальной для данного пациента. Диагностически значимое смещение сегмента ST, желудочковая эктопическая активность во время лестничных проб не зарегистрированы. Восстановление ЧСС 1-4 мин. Диагностически значимое смещение сегмента ST в течение суток не зарегистрировано. Диагностическая ЧСС достигнута.

В настоящее время субъективно ощущается учащенное сердцебиение, сопровождающееся слабостью 1-2 раза в день.

Прошу дать оценку ситуации и рекомендации.Спасибо
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)
Автор вопроса отключил опцию "Мнение зала, форум" и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)
Дата Похожий вопрос Активность
18.06.2016
16:25
Анна :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 63
17.01.2016
01:11
Елена :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 44
02.07.2012
21:20
Наталья :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 23
24.01.2015
17:07
Алина :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 20
19.06.2015
10:53
lena :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 13
24.06.2012
12:38
Лиана :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 2
Сообщений: 9
24.03.2012
13:48
Оксана :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 9
24.02.2018
11:09
Алла :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 6
02.12.2015
15:44
Светлана :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 7
28.03.2012
17:43
Victoria :: Кардиология / Детский кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 6