Анальная трещина

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №885149 :: (21.11.2015 18:45) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
Елена
Жен., 28 лет.
Москва
Добрый день!
Проблема следующая:
После длительной диареи на фоне приема антибиотиков ( после операции) обнаружена анальная трещина и формирующийся сторожевой бугорок.
«Трещина 06-1,0 см, с фестончатым краем и формирующим сторожевым бугорком на 6-ти часах) На 11 часах выпадающий наружу внутренний геморр-ый узел без признаком воспаления. Врач сказал, что вероятность заживления трещины при консервативном лечении всего 30%. Трещину считает хронической.
Лапороскопическая операция была месяц назад, трещина стала беспокоить всего пару дней назад (кровь на бумаге, слизь, жжение). До этого явных признаков трещины не было.
Назначен постеризан, натальсид, лактобактериин, бифидумбактериин. Анализы на дисбактериоз и копрограмма, разве их можно сдавать на фоне свечей?
Врач настаивает на операции через 10 дней, если не будет заживления. Насколько адекватна такая срочность, после лапороскопии по общим наркозом прошел всего месяц...
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Следует, прежде чем идти на операцию, использовать все возможности консервативного лечения.
Комплекснаятерапия анальной трещины включает в себя:
 
нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типапитания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с целью регуляции стула, см.ниже; ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол»(венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!); снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие ванныс ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут, после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.h​tml ) или    http://directly-from-israel.ru/ усиление восстановительных способностей поврежденных тканей: нормализация  микрокровотока в тканях за счет использованияфлеботоников (Детралекс, Флебодия), а также, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал);   Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат излечениягарантировать не может.   Регуляция стула Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20 мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6 пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2 дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде нормализации стула. И не торопитесь с выводом: \"Не помогает!\". Это означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и кормящим.  + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки   Диета - стол 3 по Певзнеру: - максимальное включение в рацион продуктов и блюд, влияющихблагоприятно на  функционирование иопорожнение кишечника  (овощи, фрукты,отруби) - исключение из рациона продуктов и блюд, приводящих к брожению игниению в кишечнике - приготовление пищи заключается в термообработке (на пару, варкаили запекание) Характер питания: - до шести раз в сутки - в утренние приемы желательно холодная вода с ложкой меда илисоки фруктовые и овощные - в ночные приемы кефир, чернослив, компот с использованием каксухих, так и свежих фруктов - свежие сладкие фрукты Выпивать до 1,5 литра воды в сутки   Особенности питания при геморрое и анальной трещине Немаловажным лечебным фактором является рационально построеннаядиета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины. Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробнаяинформация на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе \"Проктология\"
Время создания: 22 Ноября 2015 06:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Опираясь на собственный 20-летний опыт, со всей ответственностью могу утверждать, что при правильном подходе к лечению подавляющее большинство анальных трещин (как острых, так и хронических) весьма успешно вылечиваются консервативными мероприятиями. И только порядка 3-5% трещин требуют оперативного вмешательства. Назначенный Вам объём лечения к выздоровлению привести не может даже теоретически.
А вот что касается геморроя, то сначала необходимо снять явления воспаления и только потом удалять геморроидальный узел.
Время создания: 22 Ноября 2015 08:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1.Врач не может настаивать на операции, врач может только рекомендовать хирургическое лечение.
2. хирургическому лечению подлежат больные у которых консервативное лечение в в течение 4-6 недель не дало эффекта.
3. говорить о адекватности лечение можно только на основании личного осмотра врача, а не по описанию!
4.  существуют  общие  принципы  лечение:нормализация  работы  кишечника
-снятие  спазма  внутреннего сфинктера
- флеботоническая  терапия
-  местная стимуляция  заживления  трещины

-



Время создания: 22 Ноября 2015 10:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
По вашему описанию есть хроническая трещина и есть в принципе показания к операции. Но с учетом всего 2-х дневного обострения срочности в операции похоже нет.
Время создания: 22 Ноября 2015 12:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Елена, доброго времени суток. Формирование  хронической трещины ануса происходит за 4 недели неэффективной или отсутствующей консервативной терапии. Лечение во всех иных случаях консервативное (заживляющие и противовоспалительные мази - ауробин, акридерм, солкосерил) или параконсервативное (блокады ботоксом, диспортом, спиртанестетиковые блокады, выполнение сфинктеротомии). Регуляция стула с целью профилактики запоров и поносов, водная гигиена после опорожнения кишечника строго обязательно в любом случае. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 22 Ноября 2015 13:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала