Атрофия

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1051729 :: (28.07.2019 07:56) :: Ответов: 3; Комментариев: 62
Елена
Жен., 31 лет.
Вольск
Здравствуйте! 3 года назад поставили диагноз грыжа гпод, как следствие имеется рефлюкс, принимала длительное время нольпазу, вчерашнее ФГС показало атрофию в антральном отделе, я очень расстроена от чего она могла появиться и чем это дальше грозит, заранее спасибо.
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Появление участков (!!! - нет атрофического гастрита) атрофии закономерный процесс при лечении гастрита и ГЭРБ с грыжей. Участи атрофии будут появляться и уходить (!).
Время создания: 28 Июля 2019 22:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Атрофию можно определить только по биопсии!!!
Время создания: 06 Августа 2019 22:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте,

Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- проводят Рентген желудка в положении Тренделенбурга
Основной метод лечения при ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) —хирургический, но при отказе от него или наличии противопоказаний, пациенту может проводиться консервативная симптоматическая терапия, которая заключается в соблюдении диеты (стол №2, 3), приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол). Рекомендуется модификация образа жизни.

При Недостаточности кардии необходимо:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.

Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.

+Лечебная гимнастика.


Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Запор (стул реже 1 раза в 2 суток) - это симптом , а не заболевание . Нужно выяснить причину симптома и устранить её. Слабительные НЕ лечат, а вызывают усиление моторики ЖКТ!
Наличие запора (стул реже 1 раза в 2 суток) позволяет начать разжижение стула с народных методов (чернослив, свекла, репчатый лук, яблоки, персики, мандарины; сухофрукты – инжир, курага; сырые овощи, кабачок, брокколи, цветная и брюссельская капуста; бобовые – бобы и чёрный горох и другие продукты, богатые клетчаткой(овощи, фрукты, травы и зерновые), Спирулина .

Не забывайте пить чистую воду пережёвывайте любую пищу как можно тщательнее .

В крайнем случае Ревень , Крушина, Фитомуцил, Касторовое масло, Сенна (кассия, александрийский лист), ревень, крушина, жостер., Сенаде, Лактулоза ( прелакс, лактусан, нормазе, порталак, дюфалак, послабин. ); Пикосульфат натрия (гутталакс, слабилен)

Частое применение слабительных опасно . Так как ЖКТ, привыкший к искусственной стимуляции - отказывается самостоятельно работать


К развитию диареи (понос) приводят:
- патологии отдельных органов пищеварительной системы,
- инфекции,
-нейрофункциональные и эндокринные расстройства,
-гормональноактивные опухоли,
- токсины,
-побочные действия лекарств
- стресс


В том числе к Хронической диарее
-Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
-Хронический панкреатит
-Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
-Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
-Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
-Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
-Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
-Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
-Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Есть ли у Вас:
-метеоризм
-боли
-нарушение мочеиспускания ;
-охриплость голоса, кашель;
-слабость;
-изменение цвета кожи.
-потливость

Выложите анализы
-сахар крови
-анализ кала на определение скрытой крови,
-Копрограмма
-Кальпротектин



Диагностика для обнаружения хеликобактер
- Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
= Исследование кала на антиген возбудителя.
- Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) из разных участков желудка .
..
- Дыхательный тест на хеликобактер. (уреазный дыхательный тест (UBT и ХЕЛИК-тест); быстрый уреазный тест с биоптатом желудка).

Выявление антител Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке говорит о том, что организм сталкивался с этой бактерией Нр. У Более 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Полное уничтожение в слизистой оболочке Helicobacter pylori имеет цель: Обеспечить благоприятные условия для заживления Язв и Гастритов

Показания к эрадикации Нр:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции по поводу рака желудка
• Пациенты, имеющие I степень родства по отношению к больным раком желудка -
• Желание пациентов (после полной консультации с лечащим врачом)

Лечение подбирается гастроэнтерологом ИНДИВИДУАЛЬНО!, очень прошу Вас учесть , читая ответы на свои вопросы в интернете, что : Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
Берегите себя!
Не лечитесь по интернету!



После успешного Уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori :
- через 3 года вновь "заражаются" этой бактерией около 32 % пациентов,
- через 5 лет — 82—87 %,
- а через 7 лет — примерно 90 %
Кроме H. pylori в желудке многих здоровых людей обитают другие микроорганизмы, в частности лактобактерии L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis, стрептококки, стафилококки, грибы Candida, бактероиды, коринебактерии и другие УСЛОВНО патогенные.

Исключите СРК.
Напишите жалобы
Время создания: 11 Ноября 2021 22:59 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Елена 29.07.2019 08:00
А сказали что это омертвевшие клетки и они не восстанавливаются, это неправда?
   
Это неправда !
   
Елена 30.07.2019 06:12
Скажите пожалуйста а есть ли смысл сдать анализ на гастропанель, т.к. биопсия атрофию не подтвердила, вдруг врач ни с того участка взял материал для исследования?
   
Нет смысла сдать анализ на гастропанель. Биопсия более точный метод на атрофию.
   
Елена 31.07.2019 06:10
Получается что врач ошибся написав мне в заключении в протоколе исследования атрофию?или такое возможно что эндоскоп видит этот участок а биопсия не подтверждает?
   
Участи атрофии будут появляться и уходить (!) от такого лечения.
   
Елена 01.08.2019 06:10
От такого это какого?
   
Нольпаза и т.п.
   
Елена 02.08.2019 06:11
Получается нужно уходить от приема ИПП?но из за грыжи рефлюкс, тогда как быть?
   
Принимать ИПП и не бояться атрофии. Повторяю. Участи атрофии будут появляться и УХОДИТЬ (!)
   
Елена 03.08.2019 06:05
Спасибо большое вам за консультацию!!!
   
Елена 06.08.2019 18:37
Добрый вечер!врач выписал лечение на 14 дней курс де нола и по 1 таблетке 20 мг омепразола, достаточно ли этого?
   
Елена 06.08.2019 18:40
Так же пропила 10 дней домперидон и Фосфалюгель
   
А что Вас сейчас беспокоит? Ваши жалобы.
   
Елена 08.08.2019 07:08
Иногда бывает дискомфорт в верхней части живота
   
Для хр. гастрита и ГЭРБ с грыжей это терпимо. Следите за диетой.
   
Елена 09.08.2019 07:16
А ИПП принимать по требованию или каждый день?
   
ИПП принимать курсами по 3 месяца 2-3 раза в год.
   
Елена 10.08.2019 06:34
А какие лучше посоветуете?врач говорит разо таблетки подходят для длительного приёма.
   
разо подходит.
   
Елена 10.08.2019 22:07
Скажите какая продолжительность жизни с таким заболеванием и можно ли планировать беременность?
   
продолжительность жизни при этом заболеванием не снижается. Можно планировать беременность.
   
Елена 11.08.2019 07:38
Спасибо большое за консультацию!
   
Елена 13.08.2019 18:56
Добрый вечер, сдала анализ на гастропанель, вот результаты гастрин 17 (0.66) пепсиноген 1 (74.3) привет пепсиноген 2 (7.3) хеликобактер (7.1). Скажите пожалуйста что значит низкий уровень гастрина подтверждает ли он атрофический гастрит?
   
У Вас должно быть заключение от лаборатории! Низкий уровень гастрина-17 свидетельствует либо об атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка, либо, наоборот, о повышенной секреции соляной кислоты.
Надо было делать анализ со стимуляцией.
   
Елена 15.08.2019 17:52
Боюсь что эта атрофия перейдёт во что то страшное, от этого становится ещё хуже.
   
Повторяю. И по этому анализу нет доказательств атрофии желудка.
   
Елена 16.08.2019 14:59
Скажите а пепсан-р можно принимать курсами вместо ИПП?
   
можно.
   
Елена 18.08.2019 07:26
И нужно ли пересдавать гастропанель?
   
Не нужно !
   
Елена 18.08.2019 22:51
С белковой нагрузкой я имею ввиду?
   
Атрофический гастрит уверенно дает только биопсия при ФГДС.
   
Елена 19.08.2019 23:06
Доктор скажите как же мне быть, ведь при атрофии нельзя принимать ИПП?
   
У вас нет атрофического гастрита!!!
   
Елена 20.08.2019 22:07
При фгдс эндоскопист точно сказал что слизистая в выходном отделе желудка умеренно атрофична, брал биопсию но она показала только воспаление, я так полагаю что он ни с этого участка взял её, вот теперь как быть, я места себе не нахожу, потому что не знаю как лечиться.
   
нет атрофии т.к. "ни с этого участка взял". Значит есть зоны без атрофии. Значит нет атрофического гастрита. А участки с временной атрофией есть у каждого, принимающего ИПП !!!
   
Елена 21.08.2019 12:56
Значит нужно переставать принимать ИПП?
   
Если есть рефлюкс в пищевод - принимать ИПП обязательно. Но соблюдать правила: менять препарат ИПП через 3 месяца (нольпаза, омепразол, рабепразол) и делать перерывы в приеме не реже 3 раз в год.
   
Елена 22.08.2019 07:58
Получается такая схема: первые 3 месяца пью нольпазу потом месяц перерыв, потом 3 месяца омепразол и снова месяц перерыв, далее 3 месяца рабепразол и месяц перерыв. В эти 3 месяца принимать препарат каждый день и в какой дозировке?
   
2 р/сут 10 дней, затем 1 раз в сут 10 дней, затем 1 р/сут через день 10 табл., затем 1 р/сут. через 2 дня 10 табл.
   
Елена 22.08.2019 22:18
Потом месяц вообще ничего не принимать?
   
Фосфалюгель при изжоге и горечи во рту.
   
Елена 23.08.2019 07:46
ФГС делать через год или нужно теперь чаще?
   
ФГС делать через год!
   
Елена 24.08.2019 07:48
Скажите как быть с питанием, строгая диета постоянно?
   
Да. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
Избегать раздражающих пищевод и желудок лекарств.
   
Елена 25.08.2019 07:37
И даже если есть атрофия можно планировать беременность, это не навредит?
   
Да, можно планировать беременность.
   
Елена 26.08.2019 07:48
И ещё скажите по поводу гпод в каких случаях её нужно оперировать?и избавляет ли операция от всех симптомов навсегда?
   
При грыже 3-4 ст. После операции всё хорошо у 60% пациентов.
   
Елена 26.08.2019 22:18
А не делая операцию можно так и прожить всю жизнь?
   
При грыже 1-2 ст. не делая операцию можно прожить всю жизнь.
   
Елена 27.08.2019 13:48
К при 3-4 ст. обязательно оперировать или только если сильно будет беспокоить?
   
при 3-4 ст. обязательно оперировать.
   
Елена 28.08.2019 07:42
Когда я делала Рентген мне сказали что у меня грыжа скорее всего это врождённый дефект -укороченный пищевод, в таких случаях тоже делают операции?
   
Только при 3-4 ст.
   
Елена 05.09.2019 16:58
Скажите а как с этим недугом попытаться набрать вес?
   
Не ограничивать себя в объеме пищи. На завтрак 300 гр., обед 500 гр., ужин 400 гр.
   
Елена 07.09.2019 06:59
Так при герб же необходимо питаться маленькими порциями?
   
Да. И интервалы не более 4,5 часов. Поэтому завтрак, обед и ужин можно разделять на два приема.
   
(Гость) Сабина 15.09.2020 06:00
Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста,если у меня возник атрофический гастрит после долго приёма ипп,для лечения эрозивного гастрита и доктор в схеме для лечения атрофии назначил разо не навредит ли это ещё больше?
1) разо ×1 в день за 10 мин до еды
Ганатон ×3 р в д за 30 м до еды
Ребагит ×3 р в д за 10-20 м до еды
В заключении фгдс диагноз, : атрофический гиперпластический гастрит.
Есть ли надежда на то ,что атрофический гастрит обратим?