Боли после заживления анальной трещины

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №860487 :: (23.06.2015 09:14) :: Ответов: 4; Комментариев: 7
Анастасия
Жен., 23 лет.
Беларусь Минск
Здравствуйте, уважаемый Алексей Васильевич!
В декабре 2014 г. впервые возникла острая анальная трещина на 6 ч. Опишу результаты лечения и осмотров разных проктологов (по результатам аноскопии). В конце марта от трещины оставался рубчик, боли при дефекации сохранялись, интенсивность зависила от консистенции кала, также беспокоил периодически зуд при ходьбе. 8 мая боли при дефекации и зуд сохранились, но рубчик по словам проктолога стал почти незаметным и он не видит причины, что может болеть. В начале июня проктолог обнаружил небольшую эрозию под анальной бахромкой на 12 ч (там у меня вроде как слабое место из-за этой бахромки), которую я быстро залечила ультрапроктом.
Хотя врачи говорят, что трещина на 6 ч зажила, меня все еще беспокоят боли при дефекации. Сегодня, например, стул у меня был оформленным, немного объемным, но мягким (не было даже никакой каловой пробки в начале). Но при дефекации я испытываю колющие боли в анусе, по ощущениям как будто анус недостаточно раскрывается и калу тяжело выйти. Через минуты 2 эти боли проходят. При подмывании после дефекации я ощущаю, что анус напряжен и вставить туда палец очень проблематично.
Является ли это спазмом сфинктера? И что вообще вызывает эти боли при дефекации, если все зажило? Какой-то замкнутый круг получается. Зуд при ходьбе меня также продолжает беспокоить, хотя и в меньшей степени. Какое лечение Вы можете порекомендовать?
Заранее спасибо Вам за ответ.
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Анастасия, доброго времени суток. Рубцовая деформация после трещины может вовлекать в себя нервные окончания. Поэтому даже при заживлении трещины рубцовая деформация может быть источником подобных симптомов. Лечение - блокада сиртоновокаиновой смесью или ботоксом (диспортом), возможно использование блокаторов нейромышечной передачи (сирдалут) в небольших дозах (0,5-1-2 мг/сут.). С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 23 Июня 2015 13:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Ваша трещина не зажила! Продолжайте системное лечение. 
омплекс ая терапия а аль ой трещи ы включает в себя:  1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типа питания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее, см.ниже); 2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол» (венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!); 3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие ванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут, после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html ) или  http://directly-from-israel.ru/4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей: нормализация  микрокровотока в тканях за счет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также,  средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал);  Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат излечения гарантировать не может.  Питание при анальной трещине Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.   Консервативное лечение анальной трещины должно состоять из четырех компонентов: нормализация стула (диета, стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) + снятие спазма анального сфинктера (0,2% Нифедипиновой или Нитроглицериновой мазь) + стимуляция заживления раневого дефекта (самой трещины, в зависимости от ее состояния) + нормализация  микрокровотока в тканях за счет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия). Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат лечения гарантировать не может. Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол 4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20 мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6 пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2 дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и кормящим.  + Резолор (Тримедат) - регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки 

Время создания: 23 Июня 2015 13:38 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. Трещина не зажила и спазм сохраняется.
2. лечение начинают с оррекции питания- стол 3+ прием Форлакса 10 грамм на ночь+ "Фитомуцил-норм" 5 грамм днем- 4-8 недель
снятие спазма 0,2% Нифедипиновой мазью- введение в канал по 1.0 ГРАММ УТРОМ И ВЕЧЕР- 8 недель
местно-свечи Ультрапрокт-10 дней, далее Постеризан-14-20 дней
Время создания: 23 Июня 2015 19:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Наличие болевого синдрома и отсутствие дефекта слизистой говорят о том, что трещина не "зажила". Необходимо провести полноценный курс лечения, объём которого решается ТОЛЬКО после проведения осмотра, аноскопии, оценки состояния мышц тазового дна, анального канала, сфинктеров и леваторов.
Время создания: 28 Июня 2015 17:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Каир 04.04.2021 11:18
Анастасия. Добрый день.
Я столкнулся с такой же проблемой.

Скажите, что у Вас в конце концов обнаружили и как Вы излечились от болей при зажившей трещине???
   
(Гость) Анастасия 04.04.2021 13:27
На самом деле со временем эти симптомы уменьшались. Уже позже попала на прием к врачу-проктологу. Он на приеме обратил внимание, что у меня спазмированы мышцы в заднем проходе. Предложил пройти у него курс массажа (через задний проход) плюс позже добавили аппарат УВТ. Мне это скорее мешало нормально сходить в туалет, так как из-за этого спазма постоянно возникали микротрещинки, которые заживали в течение дня. Зуд и боль во время ходьбы я связываю на самом деле с психологическими проблемами. Потому что в то время я находилась в состоянии постоянного стресса и только и могла думать о проблеме в этой области.
   
(Гость) Каир 05.04.2021 07:48
Спасибо за ответ Анастасия.
Скажите, Вы сейчас в норме, боли и симптомы в анальном канале прошли?
Что у Вас было?
Трещина все таки не зажила?
Как Вы излечились?
   
(Гость) Каир 04.04.2021 11:19
Анастасия. Добрый день.
Я столкнулся с такой же проблемой.

Скажите, что у Вас в конце концов обнаружили и как Вы излечились от болей при зажившей трещине???
   
(Гость) Анастасия 05.04.2021 12:04
Сейчас у меня все норме принципе, кроме того, что иногда у меня при твердом стуле плюс на фоне стресса (это я уже точно замечаю такую тенденцию) возникают маленькие трещинки. Соответсвенно во время дефекации чувствую небольшой зуд и жжение. В течение дня все заживает и абсолютно никакого дискомфорта после стула они мне не доставляют. Ну и следующие несколько дней слежу за стулом, чтобы не было рецидива. Эти трещинки именно поверхностные, а не глубокие, я была на осмотре у проктолога после них.
Та моя самая первая трещина глубокая она зажила полностью и рубца от нее не осталось еще на момент написания вопроса. У меня все дело было в сохранившемся спазме, который не давал заднему проходу достаточно расслабляться во время дефекации и из-за этого образовывались маленькие трещинки во время каждого стула. Возможно постоянно не заживающие хоть и маленькие надрывы кожи давали постоянное воспаление, что и вызывало симптомы. Но это уже моя теория.
Мне помогли только массаж через задний проход и ударно-волновая терапия. Мой проктолог кстати очень верил что такие спазмы в заднем проходе связаны с психосоматикой, так что на расслабление нервной системы я тоже работаю. Во время массажа прямо очень больно было, настолько все спазмировано было. У меня еще кстати и крестец и стал болеть от длительного сидения, его тоже лечила. Я думаю он тоже как-то связан с моими проблемами с задним проходом, потому что теперь он меня не беспокоит тоже.
   
(Гость) Каир 05.04.2021 17:01
Анастасия.
Спасибо Вам и здоровья.
Скажите а крестец Вы как лечили?
Нервы каким способом успокаивает?
   
(Гость) Анастасия 05.04.2021 22:57
Крестец лечила той же ударно-волновой терапией. Она очень эффективна, у меня муж еще больную спину лечил УВТ, спина перестала болеть. Еще мне назначил проктолог физиопроцедуры магнит и фонофорез с гидрокортизоном, но они малоэффективны по-моему. Еще ходила на магнитное кресло Emsella, тоже крутая штука, почитайте в интернете.
Что касается нервов, у меня все было достаточно плохо. Я в принципе очень тревожный человек, особенно что касается вопросов моего здоровья. Как только мне стало лучше с задним проходом, начались какие-то тазовые боли, связанные уже с мочеиспусканием. Мне помог психолог, антидепрессанты на полгода, прошла курс иглоукалывания, стала ходить на йогу (можно заниматься любой физической активностью). Помогают успокаиваться любые телесные практики - бассейн, баня, седативные ванны. Все это советовали невролог и психолог.