Диарея, тошнота

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №716657 :: (30.07.2013 16:50) :: Ответов: 2; Комментариев: 8
Мария
Жен., 39 лет.
С-Пб
Здравствуйте!!! Последние 2.5 года хожу по врачам, но толком диагноза не поставили. Мучаюсь диареей, тяжестью в желудке, тошнота. Все эти года идет повышение АЛТ (скачет от 41 до 87) и ГГТ (от36 до 120). Маркеры на гепатиты сдавала неоднократно (и просто на гетатиты, и антитела, и методом ПЦР). Так как всему этому предшествовало 4 курса (2 инсеминации, 2 ЭКО). Поставили диагноз – токсический гепатит?, жировой гепатоз, панкреатит. Все это время принимаю гепатопротекторы (гептрал, урсосан, эссенциале-форте, метадоксил, хофитол), Кстати, самые хорошие анализы, как не странно приходят в то время, что принимаю хофитол.
2 года назад делала колоноскопию Осмотрены все отделы толстой и 20 см подвздошной кишки. Просвет нормальный, складки высокие, тонус сохранен. Слизистая толстой кишки не изменена.
Бауг.... заслонка полу... формы сомкнута. Слизистая подвздошной кишки рыхлая, незначительно отечная.
Биопсия. 2 кус. подвздошной
материал представлен поверхностными разрозненными участками собственной пластинки. ворсинки правильной формы. поверхностный эпителий б/о. крипты распределены правильно / эпителий крипт б/о
фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани слизистых
2 кус. ободочной материал информативный. архитектоника сохранена крипты распределены правильно /эпителий крипт б/о.
Поставили диагноз СРК, но лечение не назначили (кроме лаперамида).
ФГДС (в августе 2012)- ph желудочного содержимого -гиперхлоргидрия
СГОПД 1 ст (если правильно расшиф. буквы). Дистальный фибринозныйрефлюкс-эзоф. Хр. гастродуаденит, обострение.
Все анализы (кроме АЛТ и ГГТ) в норме, только амилаза слегка снижена Амилаза общая 24.5 (28-100) (амилаза панкр. - норма)
УЗИ делала в апреле
Печень – правая – 11.6, левая – 8.2 см Край четкий, ровный. Капсула прослеживается на всем протяжении. Эхоструктура однородная, мелкозернистая. Эхогенность изменена. Дистальное затухание звука не выражено. Архитектоника печеночных вен – визуализация не нарушена. Желчные протоки не расширены. Воротниковая вена 1.1, холедох 0.4
Жел. пузырь – форма правильная 51*21 мм. Стенки 0.3 см, уплотнены равномерно. В полости лоцируется однородная желчь. Конкременты не визуализируются.
Под. железа 2.5*2.0*2.2 см, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена диффузно, протоковая система не расширена.
Селезенка 9.4*3.1 см. Контур четки, ровный. Эхоструктура однородная, мелкозернистая. Эхогенность не изменена. Сел. вена 0.6 см.
Заключение: признаки диффузных изменений в печени, поджелудочной железы, уплотнение стенки желчного пузыря.
Какое-то время все было не хорошо, но терпимо. А вот последний месяц усилились боли, сначала левый бок (чаще всего там и болит), потом и правый стал побаливать. Усилилась диарея (желтый и со слизью, а бывает и с зеленью), тошнота и тяжесть в желудке. К вечеру стала подниматься температура 37-37.3
Появилась слабость.
Что мне еще сдать, какие анализы, исследования? Меня эта неопределенность, и плохое самочувствие уже вымотали. У нас в семье плохая наследственность по онкологии (у мамы рак гинекологии и рак толстой кишки).
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Недостаточно информации. Напишите ваши вес и рост, сколько раз в сутки стул, анализы: копрограмма, кал на дисбактериоз, кал (трижды) на яйца глистов, кал на простейшие и лямблии , кал/парасеп; УЗИ исследование желчного пузыря с определением его сократимости, рентген кишечника (с барием в положении стоя - для исключения опущения кишечника).
Время создания: 30 Июля 2013 22:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Сдать а/т к целиакии,эластазу 1 кала,кальпротектин.
Время создания: 31 Июля 2013 10:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Мария 02.08.2013 15:04
Добрый день! Сделала колоноскопию.
Эндоскоп заведен в купол слепой кишки и на 15 см в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая последней отечная, ворсинчатый покров не равномерный, ворсины разного размера. Биопсия
Просвет толстой кишки на всем протяжении сохранен.
Патолог. содержимого нет. Гаустрация выражена, тонус снижен. Слизистая бледно-розовая, эластичная. Сосудистый рисунок усилен.
Заключение - цеалекия? Поверхностный колит? Эндоскоп. данных за онкоп. слизистой толстой кишки не выявлено.

Рост 160 см, вес 80 кг. Кал на я\г отриц.

Целиакияпод вопросом. А может быть что-то другое при такой картине? Врач еще до осмотра, посмотрев старое исследование (но там стоял илеит?), сказала, что это целиакия.
В этом исследовании появился диагнос поверхностный колит (раньше не было), это тоже следствие целиакии? Или его по другому лечат?
   
Да, поверхностный колит может быть при целиакии. Провести пробное лечение целиакии.
   
Мария 03.08.2013 22:28
Прочитала, что целиакия врожденное заболевания, но у меня все проблемы начались 3 года назад, после 4 курсов ЭКО. А булочки я с детства любили и не рвоты, ни тошноты на них не было.
Тогда откуда она взялась?
   
"Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и др.)."
   
Сдайте а/т к эндомизию и тканевой трансглютаминазе.
Пов колит это норма.
   
Может появиться в любом возрасте.
   
Мария 16.08.2013 10:26
АТ к гладиану IgA и JgG, АТ к деамидированным IgA и JgG, АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и JgG - все в норме.
Пришла биопсия после колоноскопии - слизистая оболочка тонкой кишки с отеком стромы и очаговой лимфоидной инфильтрацией. Про целиакию ничего не написано, хотя в направлении на биопсию стоит целиакия?
Что это может быть? Понятно, что диарея из-за нарушений тонкого кишечника, но если не целиакия (все отр.), то что? И как лечить?
   
Целиакии нет.Сдавайте кальпротектин и эластазу 1 кала.