ФИБРАТЫ

Уважаемая Татьяна!

Я посылаю Вам последние американские указания по лечению гипертриглицеридемии (май 2011 года)

Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В
случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров
и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ.
Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в
результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.



Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится.



При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.



Когда принято
решение о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с
мягкой и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При умеренной ГТ (от 200
до 500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают
с терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.




РЕЗЮМЕ
И РЕКОМЕНДАЦИИ

• Сывороточные
  концентрации триглицеридов может быть стратифицированы на Нормальное
  <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)

• Пограничные высокие
  - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
• Высокая - от 200 до
  499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
• Очень высокая - ≥
  500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)

• Представляется
  очевидным, что повышенный уровень триглицеридов связан с сердечно-сосудистого риском, в
  частности, коронарным риском. Снижение уровня триглицеридов снижает риск.
• Немедикаментозное
  вмешательств, таких как потеря веса у пациентов с ожирением, аэробные
  упражнения, отказ от концентрированных сахаров и лекарства, которые
  повышают сывороточные уровни триглицеридов, а также жесткий контроль
  гликемии у больных диабетом должно быть средствами первой линии терапии у
  пациентов с мягкой и умеренной ГТ. Другие факторы риска сердечно-сосудистых
  заболеваний, таких как гипертония и курение, также должна учтены.
  
• Варианты
  фармакологической терапии направлены на снижение уровня триглицеридов. Они
  включают фибраты, никотиновую кислоту и рыбий жир (омакор).
• Для пациентов с
  мягкой и умеренной гипертриглицеридемией (150 до 500 мг / дл ), и даже у пациентов с триглицеридов до 1000 мг / дл (11,3
  ммоль / л), основным показанием для терапии является снижение
  сердечно-сосудистых событий и риска.
• Для пациентов с
  уровня триглицеридов ниже 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых
  фармакологических терапия показана, мы предлагаем лечение статинами, а не
  агентами, направленными на снижение триглицеридов. Принимая во внимание
  отсутствие убедительных доказательств
  сравнения статинов с другими вариантами лечения, разумной
  альтернативой у таких больных будут фибраты, никотиновая кислота, или
  рыбий жир.
• У пациентов с ИБС
  или ИБС эквивалент риска , которые имеют умеренную гипертриглицеридемия
  (от 200 до 500 мг / дл ) и не переносят терапию
  статинами, предлагается лечение
  никотиновой кислотой или фибратами . Лечение рыбий жир является
  разумной альтернативой.
• Для пациентов с
  триглицеридами выше 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых фармакологическая
  терапия показана, мы предлагаем лечение фибратами (например, фенофибрат ) или рыбьим жиром.

Фибраты назначают в следующих дозах:
гемфиброзил 600 мг 2 раза/сутки , безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки, ципрофибрат
100 мг 1-2 раза/сутки, фенофибрат – 145 или 200 мг 1 раз в сутки.



Фибраты лучше принимать во время
утреннего приема пищи.