Геморрой. Лазерная операция?

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №517104 :: (25.10.2011 11:22) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Виктория
Жен., 27 лет.
Минск
Здравствуйте!
Была на консультации у проктолога.
Диагноз: Хронический комбинированный геморрой 2ст. (11час). Осложненный тромбозом наружного геморроидального узла, пролакс передней стенки анального канала.
В качестве лечения была предложена только операция под общим наркозом при помощи лазера.
-Действительно ли это единственный метод лечения?
-И возможно ли поставить достоверно такой диагноз без анализов (при пальцевом осмотре)?
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Удаление геморроя лазером или радиоволной – это понятно. Но вот что значит «пролапс верхней стенки анального канала» и что значит «операция лазером» при этом диагнозе? Какая-то нестыковка. Опишите поподробнее.
Время создания: 25 Октября 2011 19:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. пролапс ставится на основании внешнего осмотра и аноскопии.2. Что касается тромбоза наружного узла- если он существует более 6-10 дней и на фоне консервативного лечения не разрещается, то целесообразно вполнить тромбэктомию.
Время создания: 25 Октября 2011 21:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Татьяна Андреевна. Врач-колопроктолог
Врач-колопроктолог
Здравствуйте, Виктория.

1. Хронический геморрой 2 ст - можно найти и другие, более эффективные операции, чем лазером. Например - Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (или лигирование геморроидальных артерий, или HAL), в народе называется просто «дезартеризация».
2. Тромбоз наружного геморроидального узла - может и самостоятельно пройти:

А. Благоприятный исход (может пройти в срок от 1 до 6 недель). Но если обычное консервативное лечение (препаратами, мазями, т.е. без операции) не помогает в течение 7-10 дней, то показано оперативное лечение (удаляют или тромб, или весь тромбированный узел).


Б. Неблагоприятные исходы:

- узел может некротиризоваться (ометрвение его тканей), при этом через образующееся отверстие в узле выходит тромб (частично или полностью), что может вызвать кровотечение

- длительный по времени не леченный тромбоз может оставить следы на коже в виде геморроидальных бахромок (из-за них трудно вытирать эту область после похода в туалет по-большому, поэтому пачкается белье и может появиться анальный зуд).



3. Пролапс передней стенки анального канала - позвольте уточнить - имеется выпадение прямой кишки или ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища)?

На счет дезартеризации:

На настоящий момент дезартеризация является одним из самых современных методов лечения геморроя практически на всех стадиях – без ран и разрезов, без болевого синдрома, быстрая реабилитация.

Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов производится под контролем УЗИ. Для проведения данной процедуры используется специально сконструированный аппарат, в котором сочетается и аноскоп для осмотра, и УЗИ-датчик для определения местонахождения геморроидальных артерий, и есть специальное «окошечко» для прошивания (лигирования) артерий.
Аппарат вводится в прямую кишку, под звуковым и зрительным контролем УЗИ-датчиком находят артерию и сразу же её прошивают.
Лигируют все крупные геморроидальные артерии за один сеанс, повторных не требуется.

Если имеется геморрой более поздних стадий (3 и 4), то после проведения стандартного прошивания геморроидальных артерий (HAL) выполняют лифтинг (подшивание) слизистой прямой кишки (RAR – ректоанальный ремонт). В результате - геморроидальные узлы возвращаются в свое нормальное физиологическое положение, перестают выпадать.
В подавляющем большинстве случаев внешний эффект операции HAL – RAR должен быть виден уже к концу операции.
Окончательное рубцевание слизистой прямой кишки происходит примерно через 6 недель (как раз в эти сроки происходит и рассасывание швов, которыми подтягивалась слизистая).

Лучше производить операцию дезартеризации с использованием спинальной анестезии, но возможно выполнение и под местным обезболиванием (в этом случае могут возникнуть дискомфортные ощущения из-за того, что нет полного расслабления анального сфинктера).
Выписка из стационара производится или в течение дня, или на следующее утро после операции.
Время создания: 26 Октября 2011 00:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Кисельников Михаил Павлович. врач-колопроктолог
врач-колопроктолог
Добрый день!


Вам необходимо обратиться к проктологу. Врач выполнит тромбэктомию.
Время создания: 26 Октября 2011 23:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала