Холангиокарцинома

«Онкология / Онколог»

Вопрос №514438 :: (17.10.2011 14:06) :: Ответов: 3; Комментариев: 11
Олег
Жен., 62 лет.
Россия Йошкар-Ола
поставлен диагноз Холангиокарцинома с инвазией стенки воротной вены и поджелудочной железы. TзNxMx., 4 стадия, 4 клиническая группа.

материалы доступны по ссылкам:
http://s57.radikal.ru/i158/1110/a0/f08ad12835a3.jpg
http://s017.radikal.ru/i420/1110/08/b826c766e915.jpg
http://s012.radikal.ru/i321/1110/f1/8f0674061e89.jpg.html
http://s017.radikal.ru/i441/1110/f7/d521b8d20e9b.jpg.html
http://s017.radikal.ru/i410/1110/14/d2ade7aaf6df.jpg.html
http://s017.radikal.ru/i422/1110/df/59f8a54c32d2.jpg.html

началась желуха, был удален желчный пузырь и в процессе операции была обнаружена опухоль.

на данный момент была второй раз прооперирована. должны были удалить опухоль и сделать дренажи вместо пораженных желчных протоков. Однако при вкрытии юршной полости оказалось что уже поражена брюшная стенка.

выписки из мед-бкарты о последней операции пока нет.

вопросы:
1. какие прогнозы и что можно сделать на данном этапе?
2. скажите как долго развивается данное заболевание (полотора года назад делалось УЗИ брюшной полости и ничего подозрительного обнаружено не было) и сколько человек может прожить при данном диагнозе на данной стадии. к чему готовится

3. на данном этапе при нерезектабельной опухоли возможно ли какое-то медикаментозное лечение или при данной виде опухоли оно не применяется?

4. если оно возможно, то направлено только на облегчение состояния или хотя бы на продление жизни?

5. если полотора года назад заболевания еще не было, то можно ли говорить о том, что рост опухоли происходит весьма быстро, или это обычная скорость роста данного вида опухоли?
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Прогнозирование при раковых заболеваниях 4-й стаадии - вещь неблагодарная. Однозначный прогноз - летальный исход. В какие сроки, зависит не только от болезни, но и от исходного состаяния здоровья больного;Считается, что от момента появления первой раковой клетки до обнаружения опухоли проходит не менее 5 лет;Вопрос возможности химиотерапии следует задать лечащим онкологам;Химиотерапия не носит паллиативного характера. Если она применяется, то с лечебной целью;Да, именно так и следует говорить.
Время создания: 17 Октября 2011 19:13 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Егиев Валерий Николаевич, д.м.н., проф.,. руководитель центра хирургии и онкологии
руководитель центра хирургии и онкологии
1 Не совсем понятно, на основании чего поставлена 4 стадия. Поясните, что за "прорастание брюшной стенки" нашли во время второй операции?2 У нас такие операции выполняют бесплатно по высоким технологиям для жителей России.3 При нерезектабельной опехоли химиотерапия возможна, однако есть ли у Вас гистология?4 Химиотерапия направлена на продление жизни5 Скорость роста таких опухолей очень высокая. Еще раз напишу-если есть только прорастание в вену-это считается местнораспространенная опухоль, при которой возможно выполнение операции.
Время создания: 17 Октября 2011 20:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
К. врач
врач
Прогноз не благоприятный. Вероятней всего опухоль агрессивна с учетом скорости времени ее развития. Основное лечение - хирургическое. Химиотерапия при данной локализации обладает низкой степенью эффективности, но попробовать нужно т.к не исключено что вы попадете в ту группу чувствительных к лечению больных.
Время создания: 18 Октября 2011 20:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Олег 17.10.2011 21:22
уважаемые доктора, спасибо за ответ.
я извиняюсь, кажется не все материалы оказались доступны для просмотра. довыкладываю те, что не открываются (неправильные ссылки) в моем первом сообещнии

http://s012.radikal.ru/i321/1110/f1/8f0674061e89.jpg
http://s017.radikal.ru/i441/1110/f7/d521b8d20e9b.jpg
http://s017.radikal.ru/i410/1110/14/d2ade7aaf6df.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1110/df/59f8a54c32d2.jpg

может быть после прочтение этих данных клиническая картина будет яснее для вас.
   
Пока не вижу данных за неоперабельность. Вы можете приехать к нам на консультацию, пройти дообследование и если не появится новых данных-возможно мы предложим операцию.
С уважением.
   
Олег 17.10.2011 21:44
Валерий Николаевич, отвечая не Ваш вопрос: 4 стадия видимо поставлена исходя из того, что имеется инвазия стенки воротной вены и поджелудочной железы. Гистолоя я думаю есть, иначе бы не направили в Федеральный центр по федеральнйо квоте на операцию без таких анализов. но на руках её у меня нет. Когда мама выпишется я заберу все документы и вышлю. пока выслал то что имеется на руках у меня.

Я сам не знаю подробно о результатах второй операции, но как я понял со слов врача по телефону (сама мама находится в Федеральном Центре за 350 км от места жительства), опухоль распространилась на брюшную стенку, поэтому удалиние её невозможно. Подробнее сказать не могу - возможно что-то недопонял. Если Вы думаете что данная информация не верна, то я могу уточнить по телефону или придется дождаться конца недели и выписки моей мамы, тогда будет получит письменных отчет об операции.
   
Понятно. Но на брюшную стенку такая опухоль распространится не может. Уточните-если есть карциноматоз-то есть метастазы по брюшине, тогда показана химиотерапия. Если опухоль просто врастает встенку вены-тогда возможно выполнение операции.
С уважением.
   
Олег 18.10.2011 11:22
Валерий Николаевич, большое спасибо. Будем уточнять диагноз
   
Олег 18.10.2011 13:27
Валерий Николаевич, у меня назрел еще один вопрос. Скорее всего произошел именно карциноматоз - как вы и описываете. Но тогда у меня вопрос почему при многочисленных обследованиях, нескольких УЗИ, МРТ и т.п. его не смогли выявить до второй операции и провели её - в итоге безрезультатно. Ведь вторая операция делалась по федеральной квоте в Федеральном центре за 400 км от места жительства - нужно было наверняка решить возможно резекция опухоли или нет. Не уж то нельзя было диагностировать этот карциноматоз заранее? К тому же два месяца назад была первая операция по удалению желчного пузыря - почему метастазы по брюшине никто не заметил? Не могли же они образоваться за два месяца? Или могли? Этот вопрос меня очень интересует.
   
1 карциноматоз может образовываться за 2 мес
2 Его можно увидеть только на операции
3 Такие вещи точно пишут при выписке. Это указывается в стадии процесса. У Вас я этого не видел.
С уважением.
   
Олег 18.10.2011 22:58
Валерий Николаевич, спасибо огромное, вы очень помогли в прояснении ситуации
   
Олег 02.12.2011 20:05
добрый день. накопилось несколько вопросов, но для начала выкладываю имеющиеся документы после второй операции
http://s017.radikal.ru/i404/1112/c4/46643ca524ff.jpg
http://s017.radikal.ru/i439/1112/8e/d2856ab10da5.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1112/db/3f335d33dd8c.jpg
http://s52.radikal.ru/i135/1112/ee/2dcd786aeffb.jpg

сейчас прошло полтора месяца, а у мамы каждый день держится температура. может доходить до 39 если не сбивать. парацетамол иногда не помогает. лечащий терапевт прописал НАЙЗ - помогает, но где-то в районе 37 температцра всё-равно держится. терапевт поставил диагноз воспаление желевыводящих путей.
плюс еще маму прямо трясо первые недели после операции. терапевт прописал АМОКСИЦИЛЛИН. при приёме трясти перестало, но температура осталась такая же. был так же прописал НАЙЗ как я уже писал выше он помогает.

вот результаты последнего обследования
http://s017.radikal.ru/i404/1112/fc/295c5ab95f0b.jpg
http://s57.radikal.ru/i158/1112/92/bca63ccf0f52.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1112/ee/7577cb748e04.jpg

рекомендации онколога была химиотерапия, но сказали что с температцрей её не возьмут. онколог прописал в связи с нижким гемоглобином ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ и СОРБИФЕР ДУРУЛЕС.

далее был прием у терапевта. .т.к АМОКСИЦИЛЛИН пропили, а жалобы на температуру осталась был прописан ДОКСИЦИКЛИН и МЕЛОКСИКАМ. терапевт просто сказала пейти то, что помогает - звучит как приговор, мол больше сделать ничего не могу. МЕЛОКСИКАМ вместо НАЙЗа никак не помогает снизить температуру - от его приёма отказались в пользу НАЙЗа. а от ДОКСИЦИКЛИНа маму тошнит - пить его отказывается.

вопросы:
1. какова причина температцры?
2. продолжать ли прием ДОКСИЦИКЛИНа ни смотря на то, что маму тошнит после его приёма.
3. что можно применять для уменьшения интоксикации организма и может ли быть интоксикация причиной повышенной температцры?
   
Олег 07.12.2011 01:28
уважаемые доктора, прошу вас по возможности обратить внимание на моё предыдущее сообщение. очень нужен ответ специалиста
   
Ваши вопросы не для заочных консультантов. Лучше Вам обратиться к лечащему химиотерапевту.