Из практики коллеги. Были ли подобные случаи?

«Акушерство и гинекология / Гинеколог»

Вопрос №807208 :: (03.09.2014 11:57) :: Ответов: 2; Комментариев: 8
Лиза
Жен., 32 лет.
Москва
Сегодня хотелось бы поднять тему медикаментозного аборта. Не спорю, тема сложная и требующая многочисленных уточнений, тема, над которой органы здравоохранения работают уже долгое время.

Но это происходит там, так сказать, «наверху», и далеко не всегда то, что выносится на обсуждение на мировых конференциях, доходит до отечественной практики. Это я уже могу сказать по своему опыту. Нельзя сказать однозначно, почему так бывает – нежелание врачей следовать новым веяниям или даже инструкциям, невнимательность пациентов, просто халатность. Ситуации всегда индивидуальные.

Это длинное вступление к тому, что недавно у нас с коллегой был уникальный случай. Вроде нет ничего в нем сложного, но вот разрешить его по факту оказалось не так легко. К коллеге пришла молодая нерожавшая девушка, 26 лет, на медикаментозный аборт. Беременность сроком в пять недель. Все, казалось бы, просто, был назначен мифепристон 200мг и через двое суток мизопростол 400 мкг, все по протоколу. Знаю, что некоторые некомпетентные господа до сих пор выписывают по 600 мг мифепристона, но это не наш случай, у нас с этим строго.

Далее после приема мизопростола, пациентка по рекомендации моей коллеги тем же вечером начала принимать КОК. Кровянистые выделения пошли нормально, в тот же день, позже пациентка отмечала, что кровотечение не усиливалось, резких режущих болей не было. Тем не менее, на контрольное УЗИ пациентка не явилась. Коллега сказала, что у нее уже такое бывало, девочки зачастую просто не находят в себе силы снова прийти по внутренним причинам, это определенная травма для них, это понятно. Единственное, что мне в таких девушках непонятно – как они не думают о своем здоровье?

Как бы то ни было, пациентка все-таки появилась у нас в клинике, но почти через два месяца. Пожаловалась на тянущую боль внизу живота, странные ощущения в организме по утрам. Сделали ультразвук – а там беременность 15 недель! Т.е. она не прервалась и пролонгировала. Пациентка в шоке, хотя чему удивляться – она сама не явилась на контроль. Подняли все инструкции, в объяснениях к препаратам четко написано – если беременность не прервалась, необходимо прервать ее хирургическим путем. Однако для прерывания в сроке 16 недель уже нужны медицинские показания! Без них ничего не сделать. Снова перекопали кучу документации, в соответствующем документе (Приказ МЗ от 5 декабря 2007 г. № 736 «Медицинские показания для искусственного прерывания беременности») такой ситуации нет, и показаний для прерывания беременности мы не нашли! Вопрос «что делать» так и остался, нельзя все вот так оставить, может быть патология у плода! Как можно выйти из этой ситуации? Может быть, кто-то сталкивался с подобным?
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Этот сайт для помощи пациентам, а не обсуждения случаев Ваших больных.
Время создания: 03 Сентября 2014 16:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Илья Александрович. Акушер-гинеколог
Акушер-гинеколог
2-й скрининг УЗИ определит, если имеются, грубые ВПР, при благоприятном исходе показаний для прерывания беременности нет
Время создания: 05 Сентября 2014 14:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Лиза 10.09.2014 18:04
Понятно, елена, значит не все посетители сайта для вас равны, и не всем вы собираетесь помогать.
   
Лиза 10.09.2014 18:05
Спасибо большое, Илья Александрович, направили пациентку на повторный скрининг.
   
Марта 10.09.2014 18:32
Согласна с тем, что нужен скрининг. Это даст вам дополнительные показания, нужно или нет прерывание беременности.
   
Лиза 10.09.2014 19:03
Спасибо, уже направили. Надеюсь, что ситуация прояснится, потому что сама пациентка тоже в крайнем смущении.
   
Марина 10.09.2014 18:42
Вы правы, очень часто бумажная волокита,н а самом деле, не помогает. И непонятно, как выйти из ситуации правильно, ведь это же живые люди, их здоровье на кону. Мне кажется, без дополнительного УЗИ тут нельзя.
   
Лиза 10.09.2014 19:05
Рада, что вы понимаете ситуацию. И так жаль, что ничего уже не поправить, ведь на ранней стадии диагностики пролонгации можно было бы что-то оперативно сделать.
   
Марина 10.09.2014 19:22
Ну это уже, извините, вопрос к пациентке. Она же знала, что нужно прийти. Ее несознательность тоже роль сыграла.
   
Лиза 10.09.2014 20:08
Согласна, всем же в голову свои мозги не вложишь, и невозможно понять, насколько легли твои слова в голову пациента.