Желчекаменная болезнь

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1007889 :: (07.03.2018 22:03) :: Ответов: 3; Комментариев: 8
Алекс
Муж., 45 лет.
Санкт-Петербург
В течение 2013 - 2015 года образовался камень в ЖП. На УЗИ от 2016 года размеры были 3.4 на 2.9 см, как сказали, занимал чуть ли не весь объем. Не беспокоил. Предложили операцию, пока не началось обострение. Пока не дал согласие. Вопрос: так ли уж необходима операция и можно ли избавиться от камня без нее? Спасибо.
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Вместо эпиграфа:

«Нормальный хирург знает, как делать операцию.
Хороший хирург знает, когда надо операцию.
Лучший хирург знает, когда операцию делать не надо.»

В далеком 1911 году Вильям Мэйо ( в честь которого названа знаменитая клиника) писал: «"INNOCENT" GALL-STONES A MYTH». Что в переводе на язык Пушкина означает: «"Безобидный" камень в желчном пузыре - миф». Позже исследованиями было доказано, что это не совсем так.

Общее правило, обоснованное исследованиями и принятое в современной мировой медицине:

1. При бессимптомном носительстве камней в желчном пузыре рекомендуется консервативная выжидательная тактика.
2. При появлении билиарных болей необходимо оперативное лечение.
3. Но, нет правил без исключений. Есть нечастые ситуации, когда при бессимптомном носительстве камней показана операция.

Профилактическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря при бессимптомной ЖКБ применяется по следующим основным показаниям:

1. «Фарфоровый» желчный пузырь.
2. Отключенный желчный пузырь.
3. Наличие камней в желчных протоках.
4. Камень более 3 см. в диаметре.
5. ЖКБ у детей.
6. ЖКБ у лиц с морбидным ожирением подлежащим бариатрической хирургии.
7. ЖКБ у лиц страдающих серповидноклеточной анемией.
8. ЖКБ у лиц с тяжелым иммунодефицитом.
9. ЖКБ у лиц которым планируется выполнение операции по трансплантации любого органа.

Размер таки имеет значение. У Вас есть показания к операции. Другое дело нет срочности. Нет другого способа избавиться от камня, кроме как удалить его вместе с желчным пузырем.
Время создания: 08 Марта 2018 08:57 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
 Камни в желчном пузыре (ЖКБ) - это источник инфекции, это ещё и "бомба замедленного действия", которая может разорвать желчный пузырь при любом резком движении ( с последующей экстренной тяжёлой операцией...). 
  Оптимальная тактика - операция (лапароскопическая холецистэктомия).  Это "маленькая" операция, без разреза, только прокол в животе и через трубку отрезают и "высасывают" желчный пузырь и камни. Через день вы уже на ногах, через три - выписывают.
Время создания: 08 Марта 2018 10:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
В вашем случае это показание к операции.
Время создания: 08 Марта 2018 16:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Alex 13.06.2019 09:43
Спасибо за профессиональный и аргументированные ответы. Докладываю ) Очередное УЗИ показало уменьшение камня примерно в 2 раза, следующее УЗИ показало распад камня на мелкие кусочки, на последнем было зафиксировано только наличие песка, или что-то в этом роде. Сразу же уточню - исследования проводились в двух разных медицинских учреждениях, которым нет оснований не доверять и т. д. Врач, проводившая исследование, сказала, что это второй случай в ее практике. На данный момент жалоб нет, планирую сделать очередное УЗИ. Если кому-то интересно, могу предоставить результаты.
   
От попыток растворить камни урсосаном и народными средствами отказались ещё в 80 годы прошлого века ввиду неудовлетворительных отдаленных результатов. Так же одно время увлекались литотрипсией (дробление). 99% из этих больных вернулись с рецидивами ЖКБ и были прооперированы. Функция пузыря после такого лечения остается неполноценной и вырастают новые, более опасные камни. Оптимальная тактика - операция (лапароскопическая холецистэктомия).
   
Alex 13.06.2019 22:22
Спасибо. Но это я уже прочитал в этом же разделе. А в моем случае не было ни дробления, ни прочего. А камень исчез. У меня есть вещьдоки в виде документов.
   
Была допущена ошибка в диагностике. Проверить на МРТ.
   
Alex 13.06.2019 23:50
А когда именно с Вашей точки зрения она была допущена? Когда обнаружили камень 3 на 4, которого не было, либо позже, когда его не обнаружили, а он там был? В общей сложности я делал УЗИ 7 раз, причем в трех местах, в одно и то же время результаты совпадали, и никто мне не говорил про МРТ, и тем более про ошибку в диагностике. Ошибочный результат отличался бы от других, а предполагать, что все вместе синхронно ошибались как-то совсем нелогично.
   
Проверить результат, где нет камней.
   
Алекс, я не вижу повода к томографии. Не видят камень много раз, значит его нет.
   
Alex 16.06.2019 19:37
Спасибо за поддержку, и с профессиональным праздником. Мало того, его его рост и исчезновение были зафиксированы в разных местах, но в одни и те же периоды времени, не могли же они синхронно ошибаться. И мне доктор сказала, что действительно, это очень редкий случай, но факт налицо.