какой анализ лучше?

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №725001 :: (01.09.2013 20:03) :: Ответов: 1; Комментариев: 12
Анна
Жен., 40 лет.
россия москва
Здравствуйте! Подскажите какой лучше сдать анализ суточной мочи на выявление феохромоцитомы: метанефрин и норметанефрин или адреналин, норадреналин и домафамин? Разные врачи назначилил разные анализы. Заранее спасибо!
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Анна.
Надо воспользоваться советом того врача, у которого Вы собираетесь лечиться. Принципиальной разницы между этими катехоламинами - нет.

Для диагностики феохромоцитомы лучше использовать такие методы, как:
- ультразвуковое исследование (УЗИ)- компьютерная томография (КТ) и- магнитно-резонансная томография (МРТ) - радиоизотопные сканирования - ангиография с забором крови из нижней полой вены
КТ и МРТ — более информативные методы, чувствительность до 95 %.
Катехоламины и ВМК могут быть нормальными при Феохромоцитоме. Как и могут быть повышены без неё.
Гормоны надо определять в моче через 5 часов после спонтанного или спровоцированного криза.
Имеются определенные правила «как собирать мочу» с ними надо обязательно ознакомится, чтобы потом не пересдавать.
Если показатели в моче выше на 30 %, то можно предположить наличие заболевания, но это полностью его не доказывает. А у 2-3 % больных вне криза эти показатели вообще в норме.
Время создания: 02 Сентября 2013 00:50 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Мнение зала
Анна 02.09.2013 20:37
Здравствуйте! МРТ надпочечников с контрастом я сделала, ничего не выявлено, но доктор назначил сдать суточную мочу на катехоламины и впоследствии сделать еще и КТ,мочу я сдала и жду результат, а вот по поводу КТ даже не знаю, подскажите оно что более чувствительно, чем МРТ? еще узнала, что есть анализ крови на катехоламины, может быть он достоверней мочи? очень интересно Ваше мнение! Заранее спасибо!
   
Катехоламины и ВМК могут быть нормальными при Феохромоцитоме. Как и могут быть повышены без неё.
   
Не вижу смысла сдавать катехоламины после М Р Т
   
Цифры катехоламинов могут зависеть от настроения (эмоционалного состояния, от новой причёски), от перенесённого ОРЗ, от чего угодно. Они бесполезны для дифференциальной диагностики.
   
КТ (рентгеновская компьютерная томография) - можно сделать, чтобы лишений раз убедиться, что феохромоцитомы - нет.

МРТ и КТ - дополняют друг друга, поэтому нельзя говорить о чувствительности одного метода по сравнению с другим
   
Мочу надо было сдавать так:

Банка для мочи должна быть либо из темного стекла либо обернута в бумагу, т. к. катехоламины быстро распадаются на свету.
Обязательно должен использоваться консервант (стабилизатор), если же его нет, то банка должна находиться в прохладном месте, т. е. в холодильнике (2-4 градуса) и отправлена на исследование на следующий день.
Отменить ряд лекарств на 3 дня (тетрациклин, аспирин, поливитамины). Допегит необходимо отменить за 2 недели до сдачи анализа.
Необходимо исключить из питания некоторые продукты на 3 дня (свекла, морковь, репа, брюква, цитрусовые, бананы, продукты, содержащие ванилин (шоколад и др. кондитерские изделия), крепкий чай.
Если нет возможности отменить лекарства от давления, то можно заменить их на клофелин и нитраты длительного действия.


Если Вы не соблюдали эти правила - анализы не информативны.


Если показатели в моче выше на 30 %, то МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ наличие болезни, но это полностью его не доказывает. Поэтому после анализов проводят КТ или МРТ

У некоторых больных Феохромоцитомой показатели катехоламинов - вообще в НОРМЕ .
   
Анна, распространенность феохромоцитомы составляет 1-2 человека на 1 000 000 населения;

Какие причины искать у Вас это заболевание после нормального МРТ ?

Опишите жалобы.
   
Выложите результаты
- Холтеровского мониторирования,
- АД мониторирования.
- ЭКГ
- УЗИ почек
- общие анализы крови, мочи



Опишите лечение, которое Вы принимали (название препарата, дозы, продолжительность курса) , и его эффективность . Лучше в виде таблицы
   
Анна 03.09.2013 16:30
Добрый день!
В середине августа у меня случился приступ резкого поднятия АД до 180/110 в 23 час. ничего не предвещало, весь день прошел спокойно, я не нервничала, следует заметить, что от давления не мучаюсь. Бывает нижнее немного повышено 120/90 или 120\100 при этом гол. боль, на этот раз голова не болела, только спирало грудь и трясло. Пришлось вызвать скорую, давление сбили мочегонным уколом. Через неделю опять тоже самое, под вечер, сбила капотеном и анаприлином, чувствовала себя плохо, давление в течении дня скакало 150/100,140/90 и пульс 85, 90, под вечер приступы стали случаться каждый день, но я научилась не допускать поднятия выше 160/100(капотен под язык+анаприлин), после приступов жуткая слабость и усталость. Аппетит пропал,сплю плохо,я похудела на 4 кг за три недели. 6 лет назад мне поставили диагноз тиреотоксикоз, я пролечилась тирозолом и каждый год делаю узи щит.железы и сдаю гормоны.В августе на приеме эндокринолога мне назначили анализы крови приведенные ниже, суточную мочу на катехоломины и мрт с контрастом надпочечников Анализ сданные мной в августе: Т4 13,5, ТТГ 0.92,Антитела к тиреоглобулину 2.5,антитела к тиреопероксидазе 0.6,креатинин 58,3, холестерин 4,87,глюкоза 5.1,кальций общий 2.26,калий 4.1,натрий 141,0, хлориды 105, рениновая активность 1.60, альдостерон 80,АТ к рецепторам ТТГ 0.3. узи щит.жел.: признаки аит узлового зоба и 2 узла 0.78х0.41 и 0.47х0.35. мрт почек+надпочечников: патолог.измения не выявлены.Суточную мочу жду результат. Со стороны сердца все в порядке узи и экг в норме,. Терапевт назначил бисапролол 1 таб. 2.5 при необх. повышать на 1.25 пить с утра (пью1.5 таб.) и на случай повышения АД оставила капотен - это все, что мне назначили и отправили по врачам. Сейчас дней пять давление не поднимается выше 130\90, в основном 120/80 пульс скачет Бывают сердцебиения в течении дня, но при норме АД и пульса у меня продолжается спирание в груди и нехватка воздуха и приливы жара к лицу, иногда под вечер бывает сильная тревожность, беспокойство и плаксивость. Холтеровского мониторирования не проводилось. Я думала проблема в щит.железе, но эндокринолог сказала , что все в норме и скорее проблема в надпочечниках, несмотря на мрт назначила суточную мочу и кт. узи бр. полости и анализ крови клин. сдам завтра. Как Вы думаете, может мне еще сдать анализы на какие-нибудь гормоны? Очень Вам благодарна за исчерпывающие комментарии.
   
Правильно ли я понял:

- Вы в течении примерно двух недель принимали Бисопролол 2,5мг или 3, 75 мг утром, натощак, а также иногда Капотен в течении дня при больших цифрах АД
И из-за этого последние пять дней АД держится в норме и Вы продолжаете принимать Бисопролол 2,5мг или 3, 75 мг утром, натощак.

Так?
   
Что значит : "Пульс скачет"
?
   
Анна,

Не вижу пока смысла сдавать анализы на "какие-нибудь гормоны",

Есть смысл провести мониторирование АД и Холтер.

Лечение у Кардиолога.

Обследование у Психотерапевта.

Если есть данные периодического измерения АД за последние две недели, то пришлите скан на почту.