нейробластома малышу 8 месяцев

моему сыну 8 месяцев.роды прошли нормально, правда было тугое обвитие пуповины вокруг шеи,при родах давили на живот,выдавливали ребенка.в июне обратились к хирургу,на правой ножке у нас была гематома,делали снимок двух ног,ничего не нашли на снимках...обращались к нескольким травматологам и хирургам.прописали лечение:мазь вишневского,траумель.пролечились и хирург нам сказал что все в порядке.однако через месяц мы заметили что правая ножка значительно больше чем левая и он ее щадит.обратились к невропатологу.врач ничего толком не сказал и не знал что с нами.после этого нас направили на обследование в донецк.сделали экг,узи,рентген от поясницы до конечностей ног.донецкий невропатолог ничего толком не сказала и отправила к хирургу,мол если он найдет свой диагноз,значит это не невропатия.на снимке при описи написали что у нас расслоение кости и хирург сказал чтоб проделали массаж и электрофорез,но когда мы приехали к себе в город наш невропатолог отменила все мол экг показало что защимлен седалищный нерв и прописала уколы:мильгамма и медаксон;таблетки:диаскарб,аскапар и нейромедин.мы пропили лекарства и прокололись и заметили улучшения: ребенок начал двигать ножкой,но по прежнему опоры небыло и стопа у него в подвишенном состоянии,но при этом пальчиками шевелит,ножка сама на 1 сантиметр больше чем левая в окружности.когда малыш ползал мы с мужем заметили справа на пояснице шишечку.на приеме у невропатолога я показала поясницу,она при этом сказала что значит так и должно быть и после пройденного курса лечения она не увилила динамики развития этой ножки,просто при осмотре ребенок сильно плакал и эффекта она не увидила и опять направила нас в донецк делать мрт под общим наркозам.мы отказались от этого так как малышу всго лишь 8 месяцев и вместо этого пошли к нашим хирургам.КТ:В паренхиме обоих легких,субплеврально, определяются множественные мягкотканные узелки до 3 мм в диаметре.
справа в забрюшинном пространстве,паравертебрально, на уровне Л2-С3 позвонков, и распространяясь в правую подвздошную и паховую области, определяется дополнительное оъёмное образование с чёткими бугристыми контурами, размерами 83-81-94 мм, исходящие из спинного мозга (четко визуализируется в просвете спинномозгового канала на уровне Л3-С1 ппозвонков). структура образования неоднородна за счет участков обызвествления и кровоизлияний. отмечается инвазия образованием правой поясничной мышцы, мышц спины справа и правого мочеточника,а так же краевая узурация прилежащих Л3-С2 позвонков.
чашечно-поханочная система правой почки расширена, правый мочеточник расширен выше места инвазии опухолью.
Заключение КТ:признаки дополнительного образования забрюшинного пространства справа исходящего из спинного мозга (нейробластома),осложненного инвазией мышц спины справа и правого мочеточника. Вторичное (мтс) очаговое поражение обоих легких.
АНКОМАРКЕРЫ: HCE-458.6 нг.мл,ферритин - 64.78
БИОПСИЯ:
макроскоическое оисание:
№1 .Левая - 2 столбика костной ткани длиной 0,6 и 1,0 см, серого цвета, б.о.
№2 Правая - 2 кусочка костной ткани общим размером 0,4-0,3-0,2 см,серого цвета
№3 5 кусочков ткани серо-синюшного цвета,неправельной формы,плотноэластической консистенции, в виде «цветной капусты» общим размером 3,0-3,0-0,6 см,о.е.
количество блоков-4
методики окраски: гематоксилин и эозин
микроскопическое описание:
№1 в трепанобиоптате столбик губчатой кости,межбалочные пространства выполнены кроветворным костным мозгом повышенной клеточности,клетки на разных стадиях созревания,представлены все ростки кроветворения.Данных за поражение костного мозга опухолью нет.
№2 в трепанобиоптате материал очень скудный, представлен фрагментом губчатой кости с несколькими поднадкостничными межбалочными пространствами, выполненными костным мозгом.костный мозг слегка повышенной клеточности,клетки на разных стадиях созревания,представлены все ростки кроветворения.Данных за поражение костного мозга опухолью нет.
№3 в материале фрагменты мышечной и жировой ткани типичного строения,кусочки фиброзной ткани с разростанием атипичных мелких гиперхронных клеток. гистологическая картина наиболее соответствует нейробластоме.для верификации генеза опухоли рекомендовано ИГХ-исследование.
ИГХ-исследование:
маркеры:
Синаптофизин - положит. в опухолевых клетках
Хромогранин А- положит. в опухолевых клетках
Описание: в материале фрагменты мышечной и жировой ткани типичного строения,кусочки фиброзной ткани с разростанием атипичных мелких гиперхронных клеток.гистологическая картина наиболее соответствует нейробластоме.для подтверждения диагноза проведено исследование с нейрогенными маркерами.опухолевые клетки дают четкое позитивное окрашивание высокой интенсивности.
Вывод: нейробластома забрюшинного пространства.
ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКАЯ СТАДИЯ У МОЕГО РЕБЕНКА,КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫ НАЗНАЧИЛИ БЫ,ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ ЛЕЧИТЬ МАЛЫША В ДОНЕЦКЕ,ЕСЛИ НЕТ,ПОДСКАЖИТЕ КЛИНИКИ КУДА СТОИТ ОБРАТИТСЯ И ПРОГНОЗЫ ПРОТЕКАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ СТОИМОСТЬ.ЗАРАНЕЕ СПАСИБО