Нужны ли статины

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1020795 :: (10.07.2018 11:16) :: Ответов: 2; Комментариев: 5
Андрей
Муж., 27 лет.
Россия Москва
Муж. 27 лет. Рост 170, вес 65, АД - 105-110/65-70. Образ жизни активный(прохожу по 5 - 15 км в день), курить бросил 3 года назад. Сердечных заболеваний нет.

Весной этого года сдавал биохимию крови после простуды. В анализе был повышенный уровень холестерина( 5.4 общ. хол). Терапевт предложил пересдать анализ через месяц, но уже с фракциями. Получились такие результаты: ЛПНП - 3.78, ЛВПВ - 0.97, триглицериды 1.68. В итоге мне предложили диету на 3 месяца и последущую пересдачу анализов, но сразу предупредили, что эффективность диеты низкая и уже можно готовиться к медикоментозному лечению статинами.

Насколько оправдано применение статинов в моем случае? В англоязычных источниках я прочитал, что в первую очередь борются не с высоким холестерином, а с риском развития серюечно-сосудистых заболеваний. Насколько я понимаю, у меня на данный момент низкий уровень риска.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук.
Кардиолог, кандидат медицинских наук.
В настоящее время, вероятно, нет показаний к назначению гиполипидемических препаратов.
Время создания: 10 Июля 2018 15:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Мне импонирует Ваша точка зрения.
             Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). 
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
         Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.  
Время создания: 10 Июля 2018 16:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Андрей 11.08.2018 00:20
Ну что ж, три месяца диеты только ухудшили мои показатели.
ЛПНП - 3.88
ЛПВП - 0.86
Общ. Холестерин - 5
Триглицериды - 1.46

Возможно это просто погрешность в измерениях, но факт того что диета вообще не помогла, сильно испортил настроение. Уже понятно, что статины придется принимать в обозримом будущем. На данный момент меня интересует какие анализы или методы диагностики нужно применить для подтверждения наличия/отсутствия атеросклероза.
Достаточно ли дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий или обязательно нужна ангиография?
   
Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). И конечно, клинические проявления атеросклероза.
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
   
Андрей 11.08.2018 12:30
Эдуард Романович, подскажите пожалуйста достаточно ли дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для подтверждения наличия/отсутствия атеросклероза или обязательно нужна ангиография?
   
Достаточно дуплексного сканирования.
   
Андрей 13.08.2018 10:41
Спасибо