Операция - единственный выход?

«Акушерство и гинекология / Онкогинеколог»

Вопрос №500243 :: (03.09.2011 19:29) :: Ответов: 1; Комментариев: 4
Татьяна
Жен., 36 лет.
Уфа
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Июнь 2010 - диагностировали высокодифференцированную аденокарциному эндометрия
Июль 2010 - в онкодиспансере решили провести гормонотерапию, начала колоть Депо-провера 500 мг 1 раз в неделю
Ноябрь 2010 - эндометрий 28 мм, гистероскопия, результат гистологии «следы гормонального лечения»
Январь 2011 - шестнадцатый укол Депо-провера, аспират из полости матки, результат «в соскобе кровь, фибрин»
Июнь 2011 - эндометрий 30 мм, онкомаркер СА-125, результат - 6,6
9 августа 2011 - гистероскопия, результат гистологии «следы гормонального лечения»
После гистероскопии кровотечение в течение 3х недель, разной интенсивности, никаких сгустков слизистой, только кровь.
3 сентября 2011 - эндометрий 32 мм, он вырос меньше, чем за месяц.
У меня теперь только один выход - операция?

Заранее благодарна за ответ.
MARINA. Доктор биологических наук, профессор, ХНУ им. В.Н.Каразина
Доктор биологических наук, профессор, ХНУ им. В.Н.Каразина
Татьяна, в основу выбора метода лечения, прежде всего, положена стадия процесса, морфологическая структура и степень дифференцировки опухоли. При Тis (атипическая гиперплазия эндометрия) до 50 лет лечение может быть ограничено гормонотерапией, особенно женщинам детородного возраста. В последние годы наиболее принято назначать 17-ОПК (оксипрогестеронкапронат) или Депо-провера по 500-1000 мг через день или 2 раза в неделю до курсовой дозы 20г. После окончания курса гормональной терапии производится контрольное фракционное выскабливание матки: при отсутствии в соскобе данных за атипическую гиперплазию эндометрия, больная систематически наблюдается у онкогинеколога с периодическим морфологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При отсутствии эффекта ( в соскобе из матки вновь находят элементы рака is) показана операция.
Время создания: 07 Сентября 2011 19:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Татьяна 08.09.2011 03:44
Марина Владиславовна, спасибо за ответ.
Выскабливание сделано месяц назад, результат - «пролиферация цилиндрического эпителия с децидуоподобно измененной стромой, как результат гормонального лечения»
«среди сгустков крови гипоплазия желез с децидуоподобно измененной стромой эндометрия, как результат гормонального лечения».
Получается элементов рака нет.
Почему же тогда эндометрий вырос до прежних размеров меньше, чем за месяц?
   
Татьяна 08.09.2011 05:08
Марина Владиславовна, наверно я неправильно сформулировала вопрос:
Какие еще могут быть причины, вызывающие быстрое нарастание эндометрия, при отсутствии злокачественных клеток?
   
MARINA 08.09.2011 19:26
Таитьяна, Вы спросили о том, нужна ли Вам операция, поскольку в 2010 г. Вам ставили диагноз высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. В моем ответе описан подход к решению этого вопроса, изложенный в кн.Павловой Т.Д. и др."Онкогинекология", 2006,Харьков,"Каравелла". Проблема, которую Вы никак не можете решить,- эндокринного характера. Все продолжается потому, что причина не устранена. Причина- гормональный дисбаланс, может быть генетического происхождения. Вам надо проконсультироваться у опытного эндокринолога, если курс лечения окончен- обследоваться на содержание гормонов, проконсультироваться в генетическом центре. Эндометрий должен нарастать, а потом отслаиваться во время месячных. Могу предположить, что у Вас повышенная выработка эстрогенов.Могу предположить, что- синдром Штейна-Левинталя. В этом вопросе с Вами должен разобраться врач-эндокринолог и врач-генетик после обследования. При этом Вам необходимо каждые полгода консультироваться у онкогинеколога, чтобы не пропустить возникновение опухоли.
   
Татьяна 09.09.2011 11:52
Марина Владиславовна, почитала статьи про СПКЯ и нашла у себя все признаки, кроме гирсутизма.
Удивительно, но ни один врач, кроме Вас, не предположил такой вариант, хотя на яичниках УЗИ «увидело» антральные фолликулы диаметром 4 мм.
Спасибо Вам огромное!