Подбор препаратов при фибриляции и трепетании предсерций.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №753226 :: (30.12.2013 11:32) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Ольга
Жен., 31 лет.
Россия Дзержинск
Добрый день! Прошу пожалуйста разьясните мне по поводу лечения пароксимазмальной фибриляции и трепетании предсердий. Мне 31 год , в 2010 году проведен курс радиойода по поводу лечения тиреотоксикоза (тиреотоксикоз был с 2007г по 2010г.), достигнут гипотиреоз, принимала эутирокс 100мг на этой дозе в начале декабря 2013г. ттг 0,3 (норма 0,4 - 4 ) на данный момент принимаю эутирокс 88мг. Все время беспокоит сердце . Заключение последнего монитора: В ноябре 2013г. регистрировался синусовый ритм среднесуточная чсс 74\мин, колебания 48-154\мин, В днев.часы чсс 79\мин, колебания 52-154\мин, ночь чсс 67\мин, колебания 48-97\мин. Вариабельность ритма нормальная, циркадный индекс 1,25.
На фоне синус.ритма в основном во время бодрст-ия регистрировались многочисленные эпизоды наджелудочковой тахикардии, общей продолжительностью 13,5мин, одного эпизода до 10сек, чсс в среднем 146\мин, колебания 84-169\мин. Значимых пауз выпаденийQRS не зафиксировано. Макс. RR 1,5сек (при наджелудочковой экстрасистоле).
Увеличение PQ не зафиксировано.
На всем протяжении обследования регистрировалось повышенное кол-во наджелудочковых экстрасистол: всего 16203, до 1524 в час, по типу бигеминия 6231, тригеминия 2683, пар н\э 1041, групп (из 3 н\э) 102, аберрантных 96. Единичные желудочковые экстрасистолы: всего 8, не более 4 в час, ранних пар ж\э - 1. ж\э полиморфные (2 морфокласса) . Значимых отклонений ST в т.ч. ишемического характера не зафиксированно.
Учитывая характер наджелудочковой тахикардии и наджелудочковой экстрасистолии - признаки наличия предсердного эктопического ритма с частотой 145\мин.
По сравнению с предыдущим обследованием от апреля 2013г. значительно возросло кол-во наджелудочковых экстрасистол более четко прослеживается предсердный эктопич.ритм.
Узи серца: доп.хорда левого желудочка, проллапс митрального клапана 1ст.
5.12.2013г. я прошла чреспищеводное электрофизиологическое исследование . Протокол исследования: ритм синусовый, правильный, чсс - 80 в мин., RR - 750 мс. PQ - 160 мс. ВВФСУ - 880 мс.,
КВВФСУ - 130 мс. Т.Венкебаха - 190 имп. в мин. ЭРП авс - 280 мсек. При частой ЧП ЭКС с ЧСС 320 в минуту спровоцирован пароксизм фибриляции предсердий с ЧСС 140 - 190 в минуту, перешедший в трепетание предсердий с ЧАП 310 в минуту, проведением 2:1, ЧСС 140 - 210 в минуту. Пароксизм купировался самостоятельно. Заключение исследования: Данных за СССУ нет. Паросксимальная фибриляция, трепетание предсердий, данных за ДПП нет.
Встала на очередь на мед.квоту на РЧА.
Сначала врач аритмолог назначил лечение : постоянно Кон-кор 2,5мг в сутки в 2 приема, далее постепенно увеличивать дозу до оптимальной до 5мг в день ( т.к. у меня низкое давление), постоянно Тромбо асс 50мг вечером 1таб, милдронат на 2месяца по 1капсуле 250мг 2р в день, панангин каждый месяц 10дней по 1таб 3р в день, афобазол по 1таб 2р в день 1 месяц. Но на кон-корде в дозе 5мг в сутки стало падать давление до 90\60 пульс при этом оставался в пределах 59-74 но не было приступов, от дозы 2,5мг в сутки эффекта не было приступы повторяюся. Врач назначил пропанорм по 150мг 2раза в день, в итоге давление на нем еще ниже падает 80\65 с пульсом в пределах 75-156 , ноги холодные, слабость сильная, приступы продолжаются каждый день по нескольку раз за день уже четыре дня подряд и ничего не помогает. Но врач все равно настаивает на приеме пропанорма. Что мне делать в данном случае? я как овощ , с постели встать не могу. Связано ли все таки мое состояние с приемом пропанорма? Знаю есть препарат сотагексал, может его попробовать или какой то другой препарат? Заранее спасибо!
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Мне кажется, что у Вас есть все показания для проведения РЧА. При таких формах мерцательной аритмии этот метод дает значительно лучшие результаты и более стойкие, чем медикаментозное лечение.
Время создания: 30 Декабря 2013 17:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Сотагексал (соталол) - возможный вариант в Вашем случае, но нужно иметь в виду, что он, как и Конкор, может снижать АД (он также обладает бета-адренэргическим эффектом). Ещё один относительно неопасный вариант - верапамил (но снижение АД также возможно). Возможно применение других антиаритмиков (например, Аллапинина, который АД не снижает). Но в любом случае подбор антиаритмической терапии должен идти под строгим контролем лечащего врача. А Пропанорм в Вашей ситуации, конечно, принимать не надо.
Время создания: 30 Декабря 2013 21:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала