Помогите разобраться с постановкой верного диагноза | ДЕП? РС? Микроангиопатия?

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №1121869 :: (22.06.2026 23:34) :: Ответов: 1; Комментариев: 27
Юра
Муж., 32 лет.
Рига
Добрый день, хотел бы попросить Вашего взгяда на данный вопрос и мою проблемы, что бы иметь комплексный анализ, и возмно, наконец-то, решить вопрос причины моего здоровья, и поставить точку, в поисках того, что необходимо лечить.

Я мужчина, 31 год. Проблемы со здоровьем появились с ~2012 года
Общие симптомы, которые в «начале» проявления проблемы:
- Появился высокочастотный шум в правом, и затем в левом ухе
- Головокружения (ощущение, что вращается комната. Глаза дергались, и невозможно было стоять). Приступы длились до минут 2-х. Потом проходили. За тот период их было штук 4, за год
- Помутнение сознания
- Тяжесть в голове
В тот период был у невропатолога, делал МРТ (к сожалению снимки не сохранились). По результатам был вариант нормы.
Из лечения принимал Оксибрал, Цинаризин. Через какое-то время состояние улучшилось.

Затем, в 2014 - 2016 году были периоды ухудшения состояния, с теми же проблемами в виде головокружения, шаткости походки, шума в ушах. Слух на правое ухо стал ниже (по высоким частотам, на удиометрии), так же к симптомам добавилось психические проблемы, связаные с тревожным расстройством, на фоне плохого самочувствия
Проходил обследования в виде УЗИ сосудов шеи и головы + МРТ ГМ
По УЗИ был результат: «Признаки погранично узкой ХА. Признаки екстравазальной компрессии ХА в сегменте V2. Признаки асимметрии кровотока по ХА в сегменте V2 - 34% (d<s), в сегменте V4 - 32% (d<s). Вазоспазм по левой СМА, по левой ХА в сегменте V4, по ОА. Дистонический тип доплерограм»
По МРТ: «Признаки микроангимиопатии, в виде мелкий очагов глиоза в белом веществе ГМ»
Проходил лечение в виде капельниц: актовегин + тиоцетам
Состояние держалось стабильным, были периоды «ремиссии»

В 2020 году состояние ощутимо ухудшилось...
Первым проявленим возвращением проблемы стало снова ощущение нестабильности вестибулярного аппарата. У меня началась шаткая походка, проблемы при ходьбе (как маятником) кидало по сторонам, периодически, во время ходьбы. Так же начали скачки давление до показателей 145\90, которые держались до 2-3 часов, зател давление приходило в норму.
Так же сильно помутнело сознание, были приступы тошноты. Все это ухудшалось в положении стоя\при ходьбе. Затем появились давящие\распирающие ощущения в затылке. Боль в глазах и их покраснение (лопание капиляр), и слабость в теле
Этот период держался с 2020 по конец 2021 года. Проходил УЗИ сосудов шеи и МРТ головы, так же МР-ангиографию без контраста.
На УЗИ сосудов шеи показали все те же проблемы, в видео компресии, а заключение МРТ найти не смог, но есть все записи (прикрепил к посту)
В 2021 году прошел лечение таблеток и капельниц, такими лекарствами:
- L лизин
- Кавинтон
- Тиоцетам
- Нейраксон
- Замексен
- Тризипин
- Фуросемид (в\м)

Из таблеток принимал:
- Арлеверт
- Бетагистн 48мг

Так же полходил лечение от тревожного расстройства:
- Золофт
- Атаракс

Состояние в 2022 стало чуть лучше, и симптомы не так беспокоили
В 2023 году снова было ухудшение в виде шаткой походки, головкружении и гиперакузии
Принимал лечение капельницами:
- Тиоцетам
- Нейротропин
- Милдрокард
- Церегин

Периодические головокружения + шаткости походки появлялись, но не сильно беспокоили. Возможно привык к ним.

В 2024 году был проведен «контрольный» МРТ. Снимки приложил. В заключении было:
«Мр признаки енцефалопатии Fazekas 1 в виде глиоза в белом веществе ГМ. Разширение просторов. Киста епифиза. Динамика с МРТ 2021 незначительно негативная, за счет увелечения количества глиозов»
Невропатологом был поставлен диагноз: ДЕП 1-2 вестибуло атактический синдром

Но вот с лета 2025 года начась новая «волна» ухудшения, и держится до сих пор, при этом, по ощущению, самочувствие ухудшается...
Началось с того, что в просунлся я в один день, и у меня заметно ухудшилось зрение на левый глаз. Прявилось это тем, что у меня картинка в клазу была как «через воду», то есть все предметы были как будто подразмытые. Давление в этот период было 140\85-155\95. Держалось оно так до вечера, и состояние глаза не улучшалось, потому было принято решение поехать в болницу, поскольку пояивлось беспокойство, что это серьезная сосудистая проблема, либо резкий приступ глаукомы, так же была тажесть в голове, и ощущение жара. . Пока ехали в медпункт, принял 1\2 таблетку Нолипрела, поскольку давление было 150\95
Пока приехали туда, прошел обследование у окулиста + применого врача. Давление было уже 125\75. Окулист, со своей стороны ничего не нашел, сказал, что резкость и зрение в норме, потому необходимо пройти подобнее проверку глаз.
Через месяц я пошёл на полную проверку глаз. В результате окулист (были и проверки поля зрения, и ОКТ и всё, что можно). Со стороны окулиста проблем найдено не было, так же она сказала, что не может даже поставить что-то связаное с давлением, так как измненеия в сосудах минимальные)

Общее самочувствие только ухудшалось. ПРоблема со зрением оставалась, усилилась шаткость походки, головокружения. Появились боли и тяжестки в голове (обычно в висках, затылке). До весны состояние было стабильно плохое. Пояивились «мурашки» по правой стороне лица\переносице. Иногда наплывы «предобморочного» состояния. Напады тревоги и ПА, на фоне страха инсульта.

В начале весны было проведено лечени в отделении неврологии, в виде 5-ти дневной капельницы:
- Пентоксифиллин
- Глиатилин
К улучшению не привело

Последний месяц состояние стало еще хуже. Появились онемения в пальцах рук, иногда тяжесть в ногах, и голове. Приступы ПА (скачки давление и пульса). Так же почти постоянная «заторможенность» в глаза, тяжело ходить ровно, потому что постоянно качает маятником по сторонам. Настроение резко атактичное, из-за усталости по самочувствию, и нападению приступо «пердобморока». Постоянная гиперакузия, тяжесть в голове и затылке, напряжение «внутри головы». Ощущение «нестабильности» вестиубалярного аппарата. Состояние улучшается в положении лежа, и резко ухудшается в положении лежа. Так же есть ощущение онемения в лице\переносице. Добавился еще момент, что когда долго сижу (сидячая работа), и встаю, например, пройтись, появляется вертикальный нистагм (глаза начинают дергаться, горизонатльно), в такт пульса, эпизод такой длиться секунд 10-20, и проходил. Повторяется почти постоянно, при вставании.
Было проведено новое МРТ + УЗИ сосудов шеи и головы. Было прикреплено к обсуждению.

Если сумировать симптомы, что беспокоят:
- постоянное оущщение проблемы с вестибулярным аппаратом (внутрее качание)
- ватность и «вязкость» в голове
- мутное зрение на правый глаз, которое усиливается под вечер\после долгой работы за ПК\телефоном
- иногда головные боли
- приступы головкружения
- приступы онемения или мурашек лица\переносицы\ладоней
- скачки давления
- пятна в глаза, при поовроте зрачков на якром свете
- гиперакузия
- сниженное настроение и тревога
- писк в ушах
- ощущение дереализации

Тест на ПППГ я проходил - отрицательный. В позе Ромберга - шаткость. С закрытыми глазами стоять на одной ноге не могу, ходить так же (кидает в стороны, как пяного)

Из диагнозов, что стоят на данный момент:
ДЭП 1(2?), с вестибуло атактический синдромом. Гипертония 1-2ст. СН 0-1ст. Падагра. Тревожное расстройство

На данный момент принимаю:
- Бисопролол утром 5 мг 1\2 таб
- Еналиприл 5мг 1\2 таб
На фоне терапии давление держится днем в диапазоне 105\65-125\85
Но бывают необяснимые скачки до 150\95, которые дляться до часу, и затем давление приходит в норму

Я безумно Вас прошу, специалисты, помогите деффиринцировать верный диагноз. Я понимаю, что есть момент тревожного расстройства, который только усугубляет моё состояние, и обычно это берут как основу моих проблем, но и изменения на МРТ так же присутсвтуют, и моё общее состояние точно не говорит о том, что всё нормально. Мой уровень нормальной жизни практически идет к нулю, поскольку я постоянно чувствую плохое самочувствие, которое только ухудшается...

Прошу Вас проанализировать мои МРТ, и измненения на них, помочь разобраться, связаны ли они с моими симптомами, и что еще может быть (мне намекнули на возможный дебют РС). В какую сторону, на Вашем опыте, вы можете посоветовать смотреть. Какие исследования еще будет уместно пройти, и помочь мне начать хотя бы идти в сторону улучшения качества жизни. Любые анализы, исследования готов сделать. Лишь бы помогло.
Психотерапевт-онлайн™. Психотерапевт. Индивидуальные консультации провожу только в чате Telegram или Макс. Комментарии в "Мнениях зала" не читаю и в полемику не вступаю.
Психотерапевт. Индивидуальные консультации провожу только в чате Telegram или Макс. Комментарии в "Мнениях зала" не читаю и в полемику не вступаю.
Здравствуйте!
Fazekas 1 - это не диагноз, а описание того, что увидел врач на снимке. По своей сути, Fazekas 1 - это шкала, которую используют чтобы оценить на МРТ степень изменений в белом веществе мозга. Fazekas 1 - означает минимальные изменения, когда на снимке видны мелкие точечные очаги повышенной интенсивности (их ещё называют гиперинтенсивными). Глиоз тоже не самостоятельная болезнь, а реакция ткани мозга. Представьте рубец на коже, когда нейроны (нервные клетки) по какой-то причине гибнут, их место занимают клетки нейроглии (они выполняют вспомогательную функцию). То есть участок глиоза на томограмме МРТ, это своего рода шрам на нервной ткани. В контексте Fazekas 1 такие очаги возникают как ответ на небольшое хроническое нарушение кровоснабжения (ишемию) мелких сосудов. Скорее всего, это начальная стадия микроангиопатии (поражения мелких сосудов головного мозга), итогом которой может стать ДЭП, если не лечить! А факторы риска, которые негативно влияют на сосудыголовного мозга - артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный холестерин, курение, анемия или последствия гипоксии (недостатка кислорода). Ищите грамотного и компетентного врача-невролога, и проходите комплексное и квалифицированное лечение!




P. S. Консультации даются мною исключительно в справочных целях, они не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в т.ч. и для исключения возможных противопоказаний.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы ко мне, обращайтесь в чат Telegram или в Макс. Только в приватном чате я даю максимально подробные и развернутые ответы без купюр.
Будьте внимательны, читая анонимные сообщения в "мнениях зала" от психически неадекватных посетителей этого форума, или ботов AI-генерации, за какими бы никами ЧЕРНОГО цвета они не скрывались. Не принимайте на веру весь тот бред, который они несут. Чтобы не читать эту ахинею в своих топиках, закрывайте вопросы паролем, у вас есть такая возможность. Ммена реальных консультантов сайта специально выделены КРАСНЫМ или ОРАНЖЕВЫМ цветом. Берегите себя, и будьте здоровы!
Время создания: 23 Июня 2026 09:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Юра 23.06.2026 08:41
Уважаемые врачи, я прошу прощения, но я думал, что у меня получится сделать VIP опрос, с закрытым паролем, что бы можно было выгрузить данные МРТ, но оплата не хочет проходить ...
Потому хотел бы Вас попросить, если кто-то будет заинтересован в их просмотре - я готов буду кинуть все данные на почту...
   
Fazekas 1 - это повод для внимательного наблюдения и коррекции факторов риска, а не повод для паники. При своевременных мерах (контроль давления, здоровый образ жизни) можно замедлить появление новых таких очагов.
   
Юра 23.06.2026 09:32
Здравствуйте. На последем МРТ мне уже было выставлено Fazekas 2. Так как, за год, появились новые очаги глиоза
   
Fazekas 2 - умеренные изменения, гиперинтенсивные очаги в виде слияния, но ещё не затрагивающие всю область белого вещества. Эти изменения указывают на наличие более выраженных сосудистых заболеваний мозга, чаще всего именно ДЭП. Не затягивайте с лечением!
   
Юра 23.06.2026 09:53
В том то и дело, я не понимаю, что и как лечить...

Мне дают обычные капельничные лечения, в виде лекарств, что я описывал, но должного эффекта они не дают...
Я пытаюсь найти какую-то помощь, но, в основном, ссылаются на молодой возраст, и что это не значительные измненения...
   
Пентоксифиллин и Глиатилин - это не лечение, а жалкое его подобие ...
   
Меняйте вашего лечащего врача.
   
Юра 23.06.2026 10:19
Прошлый мне назначал:
- Нейроксон 1000 10 дней капельницы
- И уколы витаминов группы В

Так же улучшения я не получил...
У меня такое ощущение, что из-за молодого возраста, никто не хочет давать мне срьезное лечение, по её словам: «Ноотропы я вам давать не хочу, вы еще молодой»
   
(Гость) Сергей 23.06.2026 11:26
Нейроксон (д.в. Цитиколин) весьма эффективный препарат при сосудистой патологии мозга. Тем более капельницы 10 дней. Эффект предполагается. Далее можно пить его в такой же дозировке до одного месяца. Витамины тоже обоснованно назначены.
Прицельно нужно искать причину на МРТ, это шея и голова. Перед этим сделать УЗИ сосудов шеи и головы. Обратитесь к нейрохирургу.
   
Юра 23.06.2026 11:36
Последнее УЗИ показало:
«Заключение:
Нарушение кровотока по правой позвоночной артерии на уровне сегментов V1 и V2 (костный канал).
Непрямые признаки экстравазальной компрессии правой позвоночной артерии.
Гиперкинетический тип мозгового кровообращения.
На момент обследования артериальный приток в задних бассейнах головного мозга снижен незначительно.
Венозный отток - в пределах нормы»

Плюс правая ХА врожденно узкая
   
(Гость) Сергей 23.06.2026 11:40
МРА делали?
   
Юра 23.06.2026 11:43
Только в 2021 году - там было без отклонений

Есть смысл переделать сейчас?
   
(Гость) Сергей 23.06.2026 11:51
Думаю, нужен очный нейрохирург. МРТ желательно чтобы делал специалист для нейрохирургии. В обычной коммерческой клинике даже плоскости сканирования на отвяжись выставляют. Там обследование не более, чем обзорное.
Мануальная терапия вполне может помочь, но не каждый возьмётся делать, ибо может ещё хуже сделать. И да, менять образ жизни нужно безоговорочно, это жизненно необходимо.
   
Юра 23.06.2026 11:58
Та образ жизни не скажу что вредный...
Я не пью, не курю, слежу за давланием
Стараюсь двигаться больше

Единсвтенное, что работа сидячая, и лишний вес, но я над этим работаю

А сейчас, я нахожусь в состоянии, где из-за самочувствия я ничего не хочу делать, так как постоянно чувствую себя плохо 0

И очень хочу найти причину проблемы, что бы снова хоть как-то жить...
   
Юра 23.06.2026 12:40
Записался на четверг на МРТ шеи, и так же МР-ангиографию сосудов шеи и головы
   
Нейроксон (цитиколин) не имеет доказанной терапевтической эффективности. Да, возможно кому то и бывает легче после него, но действуют он как плацебо.
   
Вам необходимо совершенно иное, и обязательно комплексное лечение.
   
Юра 23.06.2026 13:48
Скажи пожалуйста, какое лечение предполагается в данном случае? Что бы я мог хотя бы оринетироваться, что мне необходимо добиться от врача...
   
(Гость) Сергей 23.06.2026 13:54
Найти первопричину. Вот сейчас что будут искать и исключать на МРТ? Вот и я не знаю. А кто очно грамотно осмотрит, он скажет врачу МРТ - вот здесь посмотри. Очередное обзорное будет и не факт, что на пользу.
   
Юра 23.06.2026 14:09
Я бы и сам рад найти первопричину

Но везде, где я был, либо дают лечение на основе «врожденной узкой превой ХА», либо ставят «ДЕП\ВБН» и выписывают стандартное лечение, что я описал в посте...

Видимо, нужно искать дальше. Потому что пока все врачи дейстуют по принципу «пока не горит - нет проблем»... А я не хочу ждать ТИА или инсульта...
   
Юра 23.06.2026 14:07
Скажите*
   
Исключительно комплексное. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) - одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Это прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Именно этот процесс и нужно тормозить.
   
"Золотой стандарт" терапии этого заболевания, сегодня предполагает применение лекарственных средств из разных фармакологических групп:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- антагонисты рецепторов подтипа I ангиотензина II;
- антагонисты кальция;
- диуретики;
- β-блокаторы;
- блокаторы α1-адренергических рецепторов;
- препараты центрального действия.
   
Особо важна коррекция факторов риска (этиотропная терапия). Это база. Нужно взять под контроль то, что провоцирует и усугубляет вашу проблему. Если это артериальная гипертензия, тогда подбирают антигипертензивные средства, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Если это гиперлипидемия, тогда назначают статины - они не только снижают холестерин, но и улучшают функцию эндотелия сосудов. Важны и немедикаментозные меры, отказ от курения, снижение веса, ограничение соли и алкоголя, регулярная физическая активность.
   
(Гость) Сергей 23.06.2026 14:47
Категорически не соглашусь. Во-первых, в списке несовместимые препараты. Во-вторых, не вижу данных, чтобы назначать два и более препаратов из списка. В третьих, весьма сомнительно, чтобы в столь молодом возрасте была гипертензия, тем более атеросклероз. Такое АД вообще недопустимо лечить медикаментозно, я бы сказал, вообще не нужно его трогать, а лечить следует первопричину, в противном случае риск инфаркта мозга возрастает. Все перечисленные препараты это гипотезивная терапия. Для пожилого возраста, она может быть уместной, но не в данном случае. Больше десяти лет молодого человека тянут, фактически не лечат, ещё бы глицин назначили, уже поражение мозга началось, и человек ищет помощи в интернете. Но и тут его глупостью кормят. Это о многом говорит.
   
В каком списке, где вы тут увидели список?
   
Лечение всегда подбирается ИНДИВИДУАЛЬНО!