посттравматическая невропатия лучевого нерва

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №257622 :: (08.04.2010 21:53) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Артур
Муж., 26 лет.
Москва
25 декабря 2009 года получил травму: закрытый оскольчатый перелом на границе нижней и средедины трети плеча со смещением. Сразу после перелома повисла кисть, пальцы работали только на сгибание. После операции (26.12.2009) - остеосинтез левого плеча пластиной, врач пояснял что нерв не разорвн, а был зажат между костью. 06.01.2010 наложена круговая гипсовая повязка. Во врмя нахождения в гипсу принимал с 11.01.2010 нейромидин по три раза в день на протяжении 20 дней, неуробекс нео 1 таблетка 2 раза в день на протяжении 20 дней. После перерыва с 28.02.2010 - прозерин 1 укол день (2 мл) напротяжении 30 дней. После снятия гипса 05.03.2010, к прозерину добавил неуробекс нео 1 таблетку в день, польфилин ретард - 1 таблета 3 раза в день на протяжени 20 дней. Прошел курс экзокерита, электрической стимуляции, массажа - по 10 занятий.
Исследования ЭНМГ от 30.03.2010 следующие:
энмг стимуляционная. При исследовании моторных волокон n. radialis dext, регистрируется M-ответ правильной формы. При дистальной стимуляции амплитуда 11,2 латентность 2,2. Скорость проведения импульса (MNCV) 62 n.radials sin. регистрируется M-ответ импульса (MNCV) 22n. medialis sin, регистрируется M-ответ правильной формы. При дистальной стимуляции амплитуда 9,9 латентность 1,86. Скорость проведения импульса (MNCV) 48n. uliaris. sin, регистрируется М-ответ правильной формы. При дистальной стимуляции амплитуда 12,2 латентность 2,54. Скорость поведения импульса (MNCV) 47.

Электронейромиография стандартная. При суммарной ЭМГ с m.deltoideus sinb спонтанная активность нет. При произвольном напряжении 30% от максимального (тип) 1, максимальном напряжении (тип)1 m. biceps brachii sin спонтанная активность нет. При произвольном напряжении 30% от максимального (тип) 1, максимальном напряжении (тип)1 m. triceps brachii sin спонтанная активность нет.При произвольном напряжении 30% от максимального (тип) 1, максимальном напряжении (тип)1 m. extensor digitorum sin спонтанная активность нет.При произвольном напряжении 30% от максимального (тип) 1, максимальном напряжении (тип)1 m. flexor carpi radiali sin спонтанная активность нет.
Заключение.
Выраженные изменения n. radialis sinistra.
Субъективно имеются ощущения напряжения мышц на верхней поверхности кисти при попытке поднять кисть вверх. Кисть визуально не поднимается. При попытке сильного сжатия пальцев в кулак ощущаются болевые симптомы на верхней поверхности кисти по лучам от косточек к центру.. Другого погресса нет.

Подскажите пожалуйста какой срок появления первых признаков улучшения т.е. визуально наблюдается приподнятие кисти и имеет ли смысл пройти ЭНМГ для сравнения динамики (если да, то через сколько) И иеет ли смысл продолжать лечение без хирургического вмешательства (какой промежуток времени)
Биттер Андрей Дмитриевич. Врач- нейрохирург, доктор медицины, заведующий отделением
Врач- нейрохирург, доктор медицины, заведующий отделением
ЭМГ динамики может и не быть, было был неплохо при помощи хорошего УЗИ-аппарата с высоким разрешением проследить ход нерва в области перелома. Первые признаки следует уже следует скоро ожидать. Если есть возможность и деньги, съездите в г.Günzburg, Prof. Antoniadis. Это ведущий специалист в Европе.
Время создания: 08 Апреля 2010 22:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала