Повышен с реактивный белок

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1099273 :: (27.01.2022 18:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 10
Дмитрий
Жен., 64 лет.
Воронеж
Здравствуйте помогите пожалуйста разобраться
У моей мамы надпочечниковая недостаточность. Сдавали анализы крови общий и биохимию. Скажите пожалуйста, в общем анализе лейкоциты 12 при норме 9, лимфоциты повышены немного. Скажите это нормально?
И самое главное влияет ли болезнь на уровень с реактивного белка. И влияет ли на с реактивный белок прием гормонов преднизолона и кортефа?
Спасибо. Срб по биохимиии 50. Сильно повышен.
И может ли это быть последствиями скрытой перенесенной ковид инфекции?
Анализы прилагаю
https://a.radikal.ru/a24/2201/ae/37918ec148a6.jpg
https://a.radikal.ru/a11/2201/45/579a570a9e41.jpg
https://b.radikal.ru/b00/2201/ad/eea89c56ec1f.jpg
Спасибо вам!
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Лейкоциты выше нормы могут означать инфекцию, но какую - вопрос к очному терапевту. 
С-реактивный белок повышается по множеству причин, в том числе и при инфекции. Сам по себе он не значит ничего, учитывается только в комплексе с другими показателями.
Некоторые заболевания (например, инфекционные) требуют временного увеличения дозы Кортефа/преднизолона. Вообще схема лечения преднизолон+Кортеф - странная, обычно назначают что-то одно из этих двух препаратов.
Ставить диагноз COVID на основании уровня лейкоцитов и СРБ - малоперспективно, да и не важно в общем, был ли COVID или нет, если он уже прошел (т.е. не очень понятно, какая в практическом смысле польза от этого знания).
Время создания: 28 Января 2022 00:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Дмитрий 28.01.2022 03:20
Спасибо за ответ, может с реактивный беллк быть повышен на фоне скрыто перенесенного ковид? Симптомов нет. А воспаление судя по цифре срб 50 сильное. Такое может быть?
   
Я эндокринолог, и потому уверен только в части ответа, касающейся преднизолона и Кортефа.

С-реактивный белок может быть повышен на фоне любого воспаления, без воспаления, почти от чего угодно - да хоть даже от избыточного веса или курения.
Воспаление - более очевидная причина, чем "скрыто перенесенный ковид", т.к. судя по повышению уровня лейкоцитов в крови - воспаление есть.
С-реактивный белок - не самый лучший показатель силы воспаления, если речь не о повышении в 20-100 раз.
Повышение до 50 при норме до 5 может быть и без воспаления.

Повторно рекомендую очную консультацию терапевта для выяснения причины/места воспаления. Он может провести опрос и осмотр и найти дополнительные симптомы. То есть никто не будет лечить результаты анализов без пациента - результаты имеют значение только вместе с симптомами.
   
Дмитрий 28.01.2022 11:08
Александр Иванович, спасибо огромное за ответ, последнюю неделю где то 3 дня были частый стул кашей. Сейчас еест очень мало раз в день по мини порции и раз за 4 дня сходила в туалет. Я боюсь за онко. Как уберечься от этого? Подскажите пожалуйста.
Ведь на фоне надп недостаточности, приходится есть много солей соленые помидоры, огурцы, и прочее. А соли вредны сильно для толстого кишечника.
   
Снова повторюсь, что это все вопросы не по моему профилю.
Если в пище нет клетчатки, то и кал не образуется. То есть нужно достаточное количество овощей в пище, например.
Препаратов для профилактики рака кишечника мне неизвестно. Так что лучшее, что можно сделать для профилактики - вести здоровый образ жизни, делать тест на скрытую кровь в кале и по назначению очного врача проходить колоноскопию. Обследования - для своевременного выявления.
На фоне надпочечниковой недостаточности соли нужно ровно столько, чтобы поддерживать артериальное давление. Если оно выше нормы, значит соль была лишней.
   
Дмитрий 29.01.2022 13:48
Александр Иванович, здравствуйте, скажите пожалуйста с чем связан скачок актг в сентябре при той же дозе гормонов 338, а в январе 580?
   
АКТГ не нужно сдавать на фоне приема гормонов надпочечников. Анализ неточный сам по себе, и доза гормонов корректируется не по нему, а по уровню АД и натрия.
   
Дмитрий 28.01.2023 18:45
Александр Иванович, здравствуйте прошу помочь вас очень!!! Сдавали анализы снова и уровень АКТГ у мамы 680. Это же очень много. скажите пожалуйста, я тут начитался статей в интернете, возможно зря, подскажите пожалуйста мне. Уровень АКТГ, если первичная не компенсирована должна быть не более 3 норм от верхней границы. А тут огого далеко не 200. Почему так, раньше было же в пределах 200-300. Теперь 480-680. Очень прошу поделитесь знаниями, объясните мне. Я безграмотный в этом плане.спасибо вам
   
При первичной недостаточности надпочечников АКТГ может быть выше нормы чуть реже, чем всегда. На изменение уровня АКТГ при коррекции дозы препаратов по поводу недостаточности надпочечников не ориентируются, если доступны более точные методы, а они очевидно доступны - уровень АД; глюкозы и натрия в крови.
Поскольку связь между теми гормонами, которые вы замещаете терапией (т.е. кортизол замещаете гидрокортизоном или преднизолоном) обратная, то АКТГ тем выше, чем ниже кортизол. Точнее так бы это работало, если бы АКТГ был точным анализом.
Следовательно, если верить повышению АКТГ, то нужно уточнить, не снизились ли АД, глюкоза и натрий ниже значений, позволяющих нормально жить.
Это возможно и как временное явление, на фоне стресса, болезни и т.п., так как возрастает расход кортизола организмом.
   
Дмитрий 29.01.2023 14:09
Сдавали анализы в конце ноября , с утра АКТГ 680, глюкоза 5. Электролиты и ад в норме. Уровень кортизола 42 . Это как бы в норме у больных 1 нн. Но опять же сдавали 6 месяцев назад , был кортизол 32 и АКТГ 460 . Тут непонятна связь кортизола и АКТГ. Вроде кортизол стал больше 42 , а АКТГ ещё вырос. Странно. В последний раз сдавали анализы в конце ноября. Ковид был в начале сентября. Но это наврятли сыграло роль ТК 3 месяца прошло. В конце октября случился частый стул снова у мамы. Но лечили метронидозолом и пребиотиками. Что заметил из анализов у мамы цене 1 нн и аутоиммунный тириодит. Гормон ТТГ чуть выше нормы,хотя она пьет эутирокс 25 мг. Есть ли связь АКТГ и ТТГ ?
   
Оба анализа, и АКТГ, и кортизол неточные, и сдавать их при уже установленном диагнозе 1 нн нецелесообразно. Точнее, нецелесообразно следить за ними в динамике.
Формально ТТГ и АКТГ связаны через общую альфа-субъединицу, но в данном случае это скорее игры разума.
Практический смысл следующий: если симптомы не изменились, не важно, как изменился АКТГ. Если симптомы изменились, а натрий, глюкоза и АД в норме, не важно, как изменились кортизол и АКТГ.
ТТГ ниже 10 при нормальном Т4 может быть и у внешне здорового человека.