Тахикарди� и кордарон

«Êàðäèîëîãèÿ / Êàðäèîëîã»

Âîïðîñ ¹660148 :: (26.01.2013 00:58) :: Îòâåòîâ: 5; Êîììåíòàðèåâ: 0
�аталь�
Æåí., 90 ëåò.
Запорожье
Уважаемый Эдуард Романович! Моей бабушке 90. Седьмой год по�ле ишемиче�кого ин�ульта. Лева� парализованна� �торона. В по�леднее врем� были боли в парализованной ноге (нога гор�ча� в колене, в �тупне холодна�), нарушение трофики. Возникла тахикарди� первое врем� � ЧСС до 140. При �том давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. �е�колько раз делали ЭКГ, -врачи не обнаружили �ерьезных нарушений �о �тороны �ердца.В по�ледний раз назначили кордарон (1 табл. 3 раза в день) и би�опролол (1/2 на ночь). Лечим по �той �хеме уже ме��ц и не видим никаких результатов. ЧСС то 120 то 70. �едавно другой врач отменил �то, и назначил по 1/2 табл. дигок�ина 2 раза в день и би�опролол по 1/2 табл. 2 раза в день.
ПожалйуÑ�та, поÑ�оветуйте что же лучше? Ð? можно ли Ñ�пуÑ�Ñ‚Ñ� меÑ�Ñ�ц употреблениÑ� кордарона (учитываÑ� Ñ�ффект накоплениÑ� его в организме) прекращать его пить и начинать такие препараты, как дигокÑ�ин и биÑ�опролол? Ð� еще, можно ли бабушке давать флеботоничеÑ�кие препараты (нормовен, детралекÑ�) или трентал при ее тахиаритмии? СпаÑ�ибо Вам за Вашу помощь.
Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷. Êàðäèîëîã, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê. Çàäàòü âîïðîñ: +7-963-255-41-76
Êàðäèîëîã, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê. Çàäàòü âîïðîñ: +7-963-255-41-76
Ïîìåíÿéòå êîäèðîâêó. Îò Âàñ ïðèøëè èåðîãëèôû.
Âðåìÿ ñîçäàíèÿ: 26 ßíâàðÿ 2013 11:33 :: Òèï ó÷àñòèÿ: Ïðÿìàÿ ñïåöèàëüíîñòü
Îöåíîê: 0
Ìåëüíèêîâ Àëåêñàíäð Þçåôîâè÷. âðà÷-ñîìíîëîã
âðà÷-ñîìíîëîã
тах‚мии? Спа¸Ð±Ð¾ Ð’Ð
Âðåìÿ ñîçäàíèÿ: 26 ßíâàðÿ 2013 12:07 :: Òèï ó÷àñòèÿ: Ïðÿìàÿ ñïåöèàëüíîñòü
Îöåíîê: 0
Êóêëèíà Åëåíà Íèêîëàåâíà. âðà÷-êàðäèîëîã
âðà÷-êàðäèîëîã
Íå ïîíÿòíî, ÷òî çà âîïðîñ.
Âðåìÿ ñîçäàíèÿ: 26 ßíâàðÿ 2013 14:28 :: Òèï ó÷àñòèÿ: Ïðÿìàÿ ñïåöèàëüíîñòü
Îöåíîê: 0
Ãóãëèí Ýäóàðä Ðîìàíîâè÷. Êàðäèîëîã. Ïåíñèîíåð. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Êàðäèîëîã. Ïåíñèîíåð. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
àáðàêàäàáðà
Âðåìÿ ñîçäàíèÿ: 27 ßíâàðÿ 2013 01:59 :: Òèï ó÷àñòèÿ: Ïðÿìàÿ ñïåöèàëüíîñòü
Îöåíîê: 1
Ñåðãåé Åâãåíüåâè÷ Àãååâ. ïñèõîòåðàïåâò, ïñèõèàòð-íàðêîëîã, ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèé ýêñïåðò ÔÃÁÓ  "Ôåäåðàëüíûé ìåäèöèíñêèé èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè" (áûâø. èì.Â.Ï.Ñåðáñêîãî) Ìèíçäðàâà Ðîññèè 8 (495) 998-83-88
ïñèõîòåðàïåâò, ïñèõèàòð-íàðêîëîã, ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèé ýêñïåðò ÔÃÁÓ "Ôåäåðàëüíûé ìåäèöèíñêèé èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè" (áûâø. èì.Â.Ï.Ñåðáñêîãî) Ìèíçäðàâà Ðîññèè 8 (495) 998-83-88
Çäðàâñòâóéòå

Ëþáûå îïàñíûå áîëåçíè ñåðäöà – âèäíû íà ÝÊÃ. Åñëè åñòü ñêðûòûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, òî èõ ìîæíî íàéòè ïî ðåçóëüòàòàì:
- ÝÊÃ ñ íàãðóçêîé
- ÕîëòåðÌÒ è ÑÌÀÄ ñ ïîäðîáíûìè äíåâíèêàìè
- ÝõîÊÃ
- àíàëèç íà ìåòàíåôðèíû, ÒÒÃ, êîíöåíòðàöèè Ýëåêòðîëèòîâ (êàëèÿ, íàòðèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ) â êðîâè, àíàëèç êðîâè íà ìàðêåðû
ìèîêàðäà – ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ â êðîâè ïðè ïîâðåæäåíèè
ñåðäå÷íîé ìûøöû, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç, êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ (êàëèÿ,
íàòðèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ) â êðîâè, óðîâåíü ñàõàðà, ãîðìîíàëüíûé ôîí.

Åñëè ýòî âñ¸ â íîðìå – òî ñåðäöå ÇÄÎÐÎÂÎÅ
Åñëè ÝÊà áåç ïðèçíàêîâ èøåìèè, àðèòìèè, òî çíà÷èò ñ ñåðäöåì - âñ¸ íîðìàëüíî è áîëè – íå ñåðäå÷íûå


Òàõèêàðäèÿ— ýòî óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ÁÎËÜØÅ 100 óäàðîâ â ìèíóòó -ïî ìíåíèþ ÂÎÇ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Åñëè ïóëüñ ÍÅ ÁÎËÜØÅ -100 óä.â 1 ìèí , òî ýòî ÍÅÒÀÕÈÊÀÐÄÈß. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ( òî åñòü ÍÅ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß, à îòíîñÿùèéñÿ ê íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè) òàõèêàðäèÿ (áîëüøå 100 óä. â ìèí.)
âîçíèêàåò :
- ïðè ïîäú¸ìå òåìïåðàòóðû òåëà
- ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå,
- ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè (âîëíåíèå, ñòðàõ, ãíåâ, íåãàòèâíûå è ïîçèòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ),
- ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû(âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà âîçäóõà, êèñëîðîäíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü),
- ïðè ðåçêîì ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå,
- ãëóáîêîì âäîõå,
- ïîñëå ïðèåìà ÷ðåçìåðíîãî êîëè÷åñòâà ïèùè è âîçáóæäàþùèõ íàïèòêîâ,
- ïðè àíåìèè – Òàõèêàðäèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü êàê êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì, ïîçâîëÿþùèé âîñïîëíèòü äåôèöèò êèñëîðîäà, ïðåäîòâðàòèòü ãèïîêñèþ è íàðóøåíèå ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Áûâàåò òàõèêàðäèÿ êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ -ïîñòîÿííàÿ òàõèêàðäèÿ , ïðèñóùàÿ íåêîòîðûì ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûì ëþäÿì,ïðåèìóùåñòâåííî àñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Áûâàåò òàõèêàðäèÿ íåâðîòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Áûâàåò òàõèêàðäèÿ , îáóñëîâëåííàÿ âîçäåéñòâèåì íåêîòîðûõ ãîðìîíîâ (òèðîêñèí, êàòåõîëàìèíû), ìèêðîýëåìåíòîâ, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Âîçìîæíà òàêæå êàðäèîëîãè÷åñêàÿ ïðè÷èíà òàõèêàðäèè (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñîáåííîñòè ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ,ìèîêàðäèòû ðåâìàòè÷åñêîãî, òîêñèêî-èíôåêöèîííîãî è äðóãîãî ãåíåçà, êàðäèîìèîïàòèè, êàðäèîñêëåðîç, ïîðîêè ñåðäöà, ýíäîêàðäèò, ïåðèêàðäèò.), êîòîðûå íàäî èñêëþ÷èòü ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ ó êàðäèîëîãà
Ýêñòðàñèñòîëèÿ áûâàåò ó âñåõ, íå îïàñíà è íå ëå÷èòñÿ.
Ýòî äîáðîêà÷åñòâåííàÿ àðèòìèÿ.
Ïðè÷èíà Ýêñòðàñèñòîë –
- âîçíèêíîâåíèå ðàçíîñòè ïîòåíöèàëîâ ìåæäó ñîñåäíèìè ìèîêàðäèàëüíûìè âîëîêíàìè èëè èõ ãðóïïàìè, ÷òî íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé.
 îäíîé èç íåäàâíèõ íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé îïèñàíî, êàê ó 70 ñïîðòñìåíîâ îïðåäåëÿëè æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû (ÆÝ) ñ ÷àñòîòîé â 2000 è áîëüøå çà ñóòêè.
Èõ îòñòðàíèëè îò ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê íà òðè ìåñÿöà.
Ó 16 èç íèõ 70 ÆÝ èñ÷åçëè ïîëíîñòüþ,
ó 34 ÷èñëî ÆÝ óìåíüøèëîñü äî 500 è ìåíüøå è
ó 20 èçìåíåíèé íå áûëî .
Âñå áûëè äîïóùåíû ê ñîðåâíîâàíèÿì è çà 8 ëåò íàáëþäåíèÿ íè ó îäíîãî íå áûëî îòìå÷åíî íèêàêèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé.

 íîðìå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 120/80–110/70. Íî òàêîé ñòàíäàðò óñëîâåí. Äîïóñòèìû îòêëîíåíèÿ.Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ìîæåò êîëåáàòüñÿ â ïðåäåëàõ 109–139 ìì. Íèæíèé æå
ïîêàçàòåëü ïðèäåðæèâàåòñÿ 69–89 ìì. Íî êàðäèîëîãè äîïóñêàþò ñíèæåíèå çíà÷åíèé äî 100 íà 60 è äàæå íèæå . Âñå çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ÄÎËÆÍÎ ìåíÿòüñÿ(ïîâûøàòüñÿ è ñíèæàòüñÿ) â ïðåäåëàõ íîðìû, à òàêæå ïðè ôèçè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàãðóçêàõ - âûøå èëè íèæå íîðìû.
Ñàìîñòîÿòåëüíîå èçìåðåíèå ÀÄ - ñóáúåêòèâíî. Âîçìîæíî , Âû íå ïðàâèëüíî èçìåðÿåòå ÀÄ (ïðîâåðüòå çäåñü:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ÃÁ, (ïåðâè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ) — ôîðìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ÄËÈÒÅËÜÍÎÅ È ÑÒÎÉÊÎÅ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ãèïåðòåíçèÿ), ÄÈÀÃÍÎÇ êîòîðîãî ÑÒÀÂÈÒÑß ïóò¸ì ÈÑÊËÞ×ÅÍÈß âñåõ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÕ ãèïåðòåíçèé. Êàðäèîëîãè ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî ÑÒÎÉÊÎÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÅ ïîâûøåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è/èëè äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (ÁÎËÅÅ 140/90 ìì ðò. ñò.)ïðè êîòîðîì âûÿâëÿþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ è ñåðäöà.
Åñëè ó Âàñ ÷àñòî ïîâûøàåòñÿ ÀÄ è ïóëüñ áîëüøå íîðìû - ÁÅÇ àäåêâàòíûõ ïðè÷èí (íàïðèìåð, íåçàâèñèìî îò ôèçè÷åñêîé èëè ïñèõîëîãè÷åñêîé íàãðóçêè), òî íåîáõîäèìî ó êàðäèîëîãà âûÿñíèòü ïðè÷èíû ïîäú¸ìà
ÀÄ, ïðîâåäÿ
- ñóòî÷íûé ìîíèòîðèíã ÀÄ ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ëó÷øå ñïåöèàëüíûì ïðèáîðîì (ÑÌÀÄ). Æåëàòåëüíî ïðîâåñòè ÑÌÀÄ ñ ïîäðîáíûì
çàïîëíåíèåì äíåâíèêà ýòèõ ñóòîê,
- ñäåëàòü ÝÊÃ ñ íàãðóçêîé ,
- ÕîëòåðÌÒ,
- àíàëèç íà ìåòàíåôðèíû è ÒÒÃ .


Âûëîæèòå ÑÊÀÍ èëè ÔÎÒÎ ïðîòîêîëà ÕîëòåðÌÒ ( ñóòî÷íîå Ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà + ÀÄ ) îáÿçàòåëüíî ñ ÏÎÄÐÎÁÍÛÌ ÄÍÅÂÍÈÊÎÌ è ÝÊÃ(ïëåíêó) âî âðåìÿ ïðèñòóïà.
ÏÎÄÐÎÁÍÛÉ äíåâíèê – ýòî òàêîé, ãäå íå ðåæå îäíîé çàïèñè â ÷àñ.
Ïðîâåðüòå êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ (êàëèÿ, íàòðèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ) â êðîâè.
Âðåìÿ ñîçäàíèÿ: 21 Äåêàáðÿ 2020 22:45 :: Òèï ó÷àñòèÿ: Äðóãàÿ ñïåöèàëüíîñòü
Îöåíîê: 0
Ìíåíèå çàëà