Рецидив ректального свища
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Вопрос №855841 :: (18.05.2015 22:11) :: Ответов: 3; Комментариев: 6
|
Владимир
Муж., 50 лет. Беларусь Минск |
Здравствуйте, доктор. 30 января мне была проведена операция по иссечению неполного свища. За 3 м-ца до этого удалял геморрой кольцами и обнаружили трещину. Эпикриз операции - http://s019.radikal.ru/i622/1505/b6/75d27c15c92e.jpg Рана заживала медленно, выделения присутствовали периодически в небольшом количестве - сукровица, слизь, без гноя. 3-4 мая внутри ягодицы почувствовал набухание, через 2 дня из прямой кишки вышло немного гноя. 8-го мая посетил еще одного проктолога. Вот результат осмотра - http://s020.radikal.ru/i700/1505/7e/cc8e43d77937.jpg Свищевого хода оба не видят. Через 6 дней снова набухание и гной. Никаких ощущений ни до, ни после, ни во время дефекации. По всей видимости - рецидив. Нужно опять оперироваться. Мой хирург говорит, что 2-я операция будет гораздо сложнее первой - с рассечением сфинктера. Вопросы: 1. Действительно ли не обойтись без рассечения сфинктера? 2. Если да, то каков период восстановления после подобной операции и как скоро можно будет выйти на работу (не физическая, но сидячая в основном)? 3. Какова вероятность возникновения такого жуткого осложнения, как недержание? 4. Насколько скоро нужно делать эту 2-ю операцию? Врач ушел в отпуск на 3 недели, а летом в жару, я так понимаю, заживление идет хуже. Спасибо. |
 |
   |
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Владимир, доброго времени суток. Иссечение свища в просвет кишки с частичным рассечение волокон сфинктера обычно применяется при полных (сформированных) транс-, или интрасфинктерных свищах. Вероятность появления недержания - 0.3-2.2%. Длительность заживления раны около 3-4 недель. В случае неполного свища допустима консервативная тактика с применением системных антибиотиков (цефалоспорины 3 генерации и метронидазол) и местных антисептиков (санация прямой кишки водным хлоргексидином в виде микроклизм). Оценка эффективности заживления по аноскопии. С уважением, проктолог Завалин А. В.
Время создания: 19 Мая 2015 04:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Врач-хирург, Москва
Позволю себе не согласиться с уважаемым доктором Завалиным. Неполный свищ довольно часто, если не сказать – практически всегда, является источником острого парапроктита и требует своего оперативного лечения. И только если по тем или иным причинам оперативное лечение невозможно – применяются консервативные методики лечения, но привести к выздоровлению такая тактика не может в принципе. Она позволяет только отсрочить оперативное вмешательство.
Время создания: 19 Мая 2015 08:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. к сожалению история печальная, когда не соблюдаются основные принципы малоинвазивного лечения геморроя.
- наложение латексных колец при сочетанной патологии анального канала_ПРОТИВОПОКАЗАНО!!!!! Лигирование привело к обострению анальной трещины, развитию неполного внутреннего свища прямой кишки. 2. оперативное лечение по поводу свища и анальной трещины, проведено без предварительного УЗ-обследования анального канала. Не уточнен характер свища- интрасфинктерный(трансфинктерный или экстрасфинктерный) 3. почему рана не заживает? потому, что не ликвидирован свищ, поскольку не уточнен характер свищевого хода. - 1. Действительно ли не обойтись без рассечения сфинктера? -Это сейчас никто не скажет, поскольку нет исследований, указывающих на характер свища 2. Если да, то каков период восстановления после подобной операции и как скоро можно будет выйти на работу (не физическая, но сидячая в основном)? - реабилитационный период - если проводится повторное низведение лоскута для закрытии свища- 4-6 недель 3. Какова вероятность возникновения такого жуткого осложнения, как недержание? Под недержанием следует понимать разные степени, это не значить полного недержания, но риск есть 1 степени 4. Насколько скоро нужно делать эту 2-ю операцию? Врач ушел в отпуск на 3 недели, а летом в жару, я так понимаю, заживление идет хуже.- перенесите на осень Спасибо. Время создания: 19 Мая 2015 20:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала