Рентген легких и КТ
«Оториноларингология / Пульмонолог»
Вопрос №781213 :: (24.04.2014 18:53) :: Ответов: 1; Комментариев: 5
|
Евгения
Жен., 24 лет. Москва |
Добрый день. После контакта с туб. больным (в тот момент не открытая форма) пошли с детьми обследоваться. ДСТ - отр., манту - 10 мм (обычно так и было), кровь, моча в норме. Сделали два рентген снимка - один врач описала, что все в порядке, направили на конс. к фтизиатру, там рентгенолог другой посмотрел, в заключении - в крдиодиафрагмальном синусе очаговоподобная тень. Направляют на КТ. Стоит ли «светить» ребенка? Ей 4 года. Что это за тень? Спасибо. |
 |
   |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Евгения! Тактику обследования планирует очный врач, который видит ребенка и сам снимок. Для заочного комментария выложите снимок здесь. Время создания: 25 Апреля 2014 18:16 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала
Александр Юрьевич 25.04.2014 20:25
Уважаемая Евгения! Спасибо за снимок. Качество фото неидеальное, но более чем достаточное для трактовки. Тень не придуманная. Она есть. Но она в нижней доле и вероятность её связи с туберкулезом весьма низка, но не исключена. Дело в том, что туберкулез крайне редко поражает нижние доли легких. Кроме того, отрицательный ДСТ практически исключает активный туберкулез. Есть такое выражение: «игра света и тени». Иногда игра света и тени, а именно эффект наложения разных нормальных структур легких «симулирует» патологию. Бывает так, что нормальные тени сосудов схлестнулись так, что эффект суммации теней дает иллюзию очага, при его отсутствии. Я бы не исключал «игру света и тени» в данном случае. Возможно, эта тень является безобидной гамартомой. Возможен еще ряд вариантов. Вот ЭТА тень, указанная стрелкой:  Вот крупный план с этой тенью. Обвел тень и ткнул в неё стрелкой:  Вот крупный план с этой тенью без графики:  Классический вопрос: «что делать?» Два ответа. Оба правильные: 1. КТ. КТ предложена обоснованно. Но если её делать, то на низкодозовом аппарате - 64-срезовом МСКТ. Пусть это будет платно, но здоровье ребенка дороже! 2. Если жалоб нет, в общем анализе крови порядок, то с учетом отрицательного ДСТ, обсуждается выжидательная тактика с наблюдением за рентгенологической картиной путем повторения рентгеновского снимка в динамике. Дать срок, скажем, полгода, потом повторить снимок. В зависимости от результата сравнительного анализа снимков будет планироваться дальнейшая тактика: • Если тень исчезнет, значит, она была «игрой света и тени». Тема тени будет закрыта, а тень забыта. • Если будет расти – сразу на КТ! Если тень растет, значит надо исключать активный процесс, природу которого может прояснить КТ. • Если будет без динамики, значит, она представляет собой весьма доброкачественное образование, не требующее активных действий. В таком случае надо будет продолжить динамическое наблюдение, с решением индивидуальным решением вопроса о сроке выполнения повторного рентгена. Обсудите таки вариант номер 2. Попросите созвать консилиум фтизиатров. |