Ревмофактор и АФП ^400. Какие варианты?

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №1121627 :: (30.03.2026 22:40) :: Ответов: 0; Комментариев: 1
Владимир
Муж., 76 лет.
Донбасс
Сейчас жалобы, кроме часто беспокоящей поясницы (сколиоз III cт. и три поясничных центральных грыжи с протрузией), на воспаления с небольшой отёчностью запястных суставов.
Остеохондроз с 80-х годов, диагноз «Периферическая дистония рук» ставили в 1990 г. Туннельный синдром карпального канала - в 2023-м.
Варикоз на ногах. Глаукома, ГЭРБ, гемангиома и кисты печени, синдром Жильбера, ЛПНП слегка повышен. Вес уже 15-20 лет 50 кг при росте 168 и отменном аппетите; температура, давление и пульс нормальные. Частенько бывал герпес, отит; последние годы грибок ногтей стоп, иногда местами кожный зуд, холодовая аллергия кистей рук.
Получил ещё 3 первых пункта анализов: 1) ХГЧ(100-07) Ручной - 9,14 при норме - U/I . Тест выполнен на автом. анализаторе Alisei (непонятна норма).
2) СА 19-9 - 2,93 норма <30 Ед/мл.
3) РЭА - 14,73 норма < 55 м МЕ/мл.
4) АФП повторный >400
5) АNA Screen (IgG) >400
6) Ревмофактор - 430
7) СОЭ - 30
8) IgG к Герпес Simplex 1,2 типа - 55,4 положительный
9) IgM к нему же 0,88 сомнительный
10) IgG к вирусу EBV 18,23 положит.
11) IgM к нему - 0,2 отрицательный
Вопрос: здесь больше оснований подозревать онкологию, или аутоиммунное заболевание, или возможно и то и другое одновременно?
При том, что проходил неделю назад УЗИ печени, щитовидки, мошёнки, ОБП, флюорографию недавно, гастроскопию и колоноскопию 3 года назад, но планирую повторить.
СРБ, щелочная фосфатаза, ГТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевая кислота, АСЛО, ЕСР (катионный белок), Иммуноглобулин Е(IgE), - всё в норме.
Недавние анализы на гепатиты В, С, HLA-B27, ACCP, - не выявлены. Но лет 15 назад был диагноз «Криптогенный гепатит без нарушения билирубинообразующей функции печени». Слегка повышен холестерин.
Ревматолог направляла на рентген кистей и стоп. ДОА и выраженный регионарный остеопороз тех и других, но в стопах воспаление не ощущается.
Подозревался ревматоидный артрит, но поскольку СРБ в норме и нет утром закрепощения суставов, диагностировала остеоартроз узелковой формы с поражением суставов кистей и стоп (вне аутоиммунного заболевания) и рекомендовано в плановом порядке КТ ОБП с контрастированием, но поскольку такая доза облучения небезопасна в моём возрасте, онколог допускает другие методы (кроме МРТ). Должен сказать, что анализ ANA ^400 я получил уже после посещения ревматолога.
Вопрос ещё: Можно ли, всё же, сделать для онкологов вместо КТ,- МРТ, хотя бы печени, можно ведь и с контрастом?
От рекомендованного укола гормонального дипроспан решил пока воздержаться из-за побочек.

Ещё прошу уважаемых экспертов подсказать, такая схема адекватна? (не много ли таблеток, тем более что диагноз похоже не окончательный, да ещё и другое лечу).
Рекомендации:
1. Диацериин 1 таб. (50 мг) - 7 дн. затем по 50 мг 2 р. в д. - 4 мес.
2. Пиаскледин 300 1 таб. в сутки - 5 мес.
3. Артоксан 20 мг в/м 6 дн. затем в табл. 1 таб в день - 10 дней.
4. Омепразол 40 мг утром до завтрака.
5. Хондроэтин сульфат по 500 мг 2 раза в сут. и глюкозамин
сульфат по 1500 мг в сутки - 4 мес.
6. Форте Детрим 5000МЕ в сутки - 4 мес.
7. Кальцемин Адванс по 1 таб 2 раза в сутки - 4 мес.
8. В плановом порядке КТ ОБП с контрастированием.

Повторная консульт. через 1 мес., ОАК, ОАМ, РФ,АЛТ, АСТ, ещё два неразборчиво.
Мнение зала
Владимир 31.03.2026 19:56
Какие ещё сдать анализы для уточнения диагноза (на участкового терапевта рассчитывать не приходится)?
Расширенный ANA-профиль?