Елена
Жен., 34 лет. Новосибирск |
Здравствуйте! Беспокоят перебои в ритме. Делала ЭКГ. Диагноз: Синдром clc, метабол.изменения в миокарде. Сделала Холтер: проанализировано 87412 комплексов. макс. чсс-165, мин. чсс-48. средняя чсс-70. Нет желудочковых один. экстрасистол, нет парных желуд. экстрасистол. Нет суправентрикулярных экстрасистол. Заключение: нарушений ритма и пауз связанных с нарушением проводимости не зарег-но. Скажите пожалуйста, опасен ли синдром CLC? Может ли быть так, что Холтер не зафиксир-л экстрасистолы, но я их продолжаю чувствовать даже в покое? Нужно ли делать ЭХО сейчас? Делала год назад все было хорошо. Спасибо. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Синдромы преждевременного возбуждения
желудочков — состояния, при которых часть миокарда по дополнительным проводящим путям возбуждается раньше, чем при проведении по АВ-системе. Одной из форм этого синдрома является Клерка — Леви — Кристеско (Clerc — Levy — Cristesco) синдром (CLC-синдром). Комплекс электрокардиографических и кардиологических симптомов: укорочение интервала PQ (меньше 0,1 с), нижняя часть комплекса QRS не расширена (в отличие от синдрома WPW); клинически нередки приступы пароксизмальной тахикардии (однако реже, чем при синдроме WPW). При этом синдроме укорочение интервала PQ обусловлено тем, что возбуждение, по-видимому, обходит атриовентрикулярный узел по пучку Джеймса, соединяющего синоатриальный узел с нижней частью атриовентрикулярного узла, и отсутствует задержка в проведении импульса по атриовентрикулярному узлу, существующая в норме. Синдром укороченного интервала P — Q ( R ) был описан в 1938 г . В основе этого синдрома лежит наличие дополнительного аномального пути проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса — так называемый пучок Джеймса. Этот пучок как бы шунтирует (обходит) АВ-узел, приводя к ускоренному возбуждению желудочков. В отличие от синдрома WPW волна возбуждения при синдроме CLC распространяется по желудочкам обычным путем, т. е, по пучку Гиса, ветвям пучка Гиса и волокнам Пуркинъе, поэтому комплекс QRS не деформирован и не уширен. Таким образом, для синдрома CLC характерны укорочение интервала P — Q ( R ) менее 0,12 сек. и обычно узкие, нормальной формы комплексы QRS (без Д-волны). Кроме того, у больных с синдромом CLC нередко наблюдаются приступы пароксизмальный суправентрикулярной тахикардии или мерцательной аритмии, что также обусловлено возможностью кругового движения волны возбуждения ( re - entry ) по пучку Джеймса и АВ—узлу. Иногда это может быть вариантом нормы, укорочение P-Q наблюдается и у здоровых людей. У них есть врожденные дополнительные пучки в проводящей системе сердца. Если у ребенка нет нарушений ритма, эпизодов головокружения или потерь сознания, то более вероятен первый вариант, при котором делать ничего не надо. Некоторые выделяют эту форму с ЭКГ признаками, но без клинических проявлений термином «феномен CLC», в отличие от «синдрома CLC», когда есть и клинические и ЭКГ проявления. В этих случаях могут возникать нарушения ритма. При наличии аритмий и после подтверждения диагноза при обследовании у кардиолога, возможно радикальное излечение с помощью радиочастотной аблации. Метод заключается в «прижигании» этого лишнего дополнительного проводящего пути, после чего проблема исчезает. Методика эндоваскулярная, не требует наркоза и открытых доступов к сердцу. Если экстрасистолия есть, то холтер не может их не зарегистрировать. Время создания: 05 Марта 2011 20:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
|