Исследования кала
Микроскопическое исследование кала на
содержание капелек жира может быть использо-
вано в качестве скринингового теста на наличие
мальабсорбции. В этой простой и качественной
методике применяют краситель судан III, с помо-
щью которого визуализируют капельки нейтраль-
ного жира. Методика характеризуется низкой
воспроизводимостью, поэтому полученные дан-
ные необходимо подтвердить с помощью других
методов.
Количественное определение содержания
жира в 3-дневном кале считают «золотым стан-
дартом» диагностики и количественной страти-
фикации стеатореи, хотя с его помощью нельзя
дифференцировать панкреатические и непанкре-
атические причины ее развития. Наиболее часто
применяют метод, разработанный van de Kramer
и соавт. [92]. Пациент в течение 3–5 дней должен
приминать пищу, содержащую 100 г жира [93].
В течение 72–96 ч проводят сбор образцов кала
для анализа. Если пациент теряет более 15% при-
нятого жира, стеаторею считают доказанной [93,
94]. Неудобства, обусловленные техникой прове-
дения, как для пациентов, так и для сотрудников
лабораторий сделали этот тест малопригодным.
Определение содержания жира в кале методом
кислотного стеатокрита. Гомогенизированный
кал центрифугируют при скорости 15000 об./мин
для разделения жировой и водной фаз и отделе-
ния их от общего осадка [95]. В норме у взрослых
и детей старше 6 мес липидная фаза составляет
менее 10% объема кала. Для повышения чувстви-
тельности этого теста к гомогенату кала можно
добавить перхлорную кислоту [96]. Результаты
теста для определения кислотного стеатокрита
хорошо коррелируют с результатами определения
содержания жира в 3-дневном кале [97, 98].
Фотометрическое измерение содержания
химотрипсина в кале проводят после растворения
химотрипсина посредством добавления детерген-
та [99]. Этот тест удобен, хорошо воспроизводим
и обладает удовлетворительной чувствительно-
стью, а также позволяет оценить эффективность
заместительной терапии, поскольку оценивает
активность как человеческого, так и животного
химотрипсина. Результаты теста коррелируют
с результатами тестов прямой оценки секреции
после гуморальной стимуляции холецистокини-
ном-секретином [100, 101].
Определение активности эластазы-1 в кале
с помощью иммуноферментного анализа
(ИФА). Этот показатель считается более чув-
ствительным и специфичным в диагностике пан-
креатической недостаточности . |
