Субфебрилитет и лимфаденопатия

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1050745 :: (13.07.2019 14:27) :: Ответов: 2; Комментариев: 12
Валерия
Жен., 23 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Два года назад после приема циклоферона подскочила температура. Инфекционист назначил его, потому что у меня был полгода увеличен подчелюстной лимфоузел до 1см. Держалась 37-38 месяц, после чего меня отвезли в инфекционное отделение, выписав оттуда с теми же симптомами и без диагноза, ничего не обнаружив. Температура уже была на тот момент около 37.3. Позже температура как-то сама сошла на нет, узел таким же и остался. Год назад та же ситуация: температура 38, боли под ребрами, ноющие лимфоузлы, теперь уже отдающие в ключицу и плечо. Через три месяца опять температура и узлы прошли, год жила нормально. Сейчас вновь рецидив: температура 37,5, подчелюстной лимфоузел был сначала 14мм, потом 11мм, сейчас болею гайморитом, орви, уже 16. Структура у всех узлов нормальная. Других симптомов нет, температуру чувствую, лоб всегда почти горячий. Зуда нет, потливости нет. Гинеколог, маммолог, эндокринолог, онколог, хирург, лор, невролог, стоматолог исключили патологии по их профилю. По обследованиям: в крови стабильно с 2015 года повышение лимфоцитов (41-56) и понижение нейтрофилов. Есть igg к цитомегаловирусу (216) и вэб, а также герпес 6 методом пцр ротоглотки. Рентген делала месяц назад, а также вчера - в норме, узи брюшной полости - в норме. Консультация гематолога - убедительных данных за гематологическую патологию не выявлено. Терапевт назначил пить валвир - безрезультатно. Ревматоидный фактор, витамин в12, мочевая кислота, ферритин, ат к тиреоглобулину, ат к тиреопероксидазе в норме, биохимия в норме, лдг- 180 (125-220), асло <50, срб 0,6 (<5), бета-2 микроглобулин 1,360 (0,670-2,329), онкомаркеры остальные в норме. Вчера была госпитализирована через поликлинику, но судя по тому, что сказал инфекционист (понижен иммунитет и ослаблен организм, пить витамины), хирург, терапевт и врач узи (посоветовали не вырезать узел), оставить они меня там не могли и лечить просто не знали, от чего. Пересдала кровь, результат прилагаю. Почему-то нормализовались лимфоциты и нейтрофилы, та же динамика крови наблюдалась и в прошлом году. Лейкоциты чуть повышены, врач сказал, это из-за орви. Подскажите, к какому врачу ещё обратиться и какие ещё анализы сдать и обследования пройти для выявления характера патологического процесса?


https://b.radikal.ru/b38/1907/6b/f93588fa10cf.jpg
https://d.radikal.ru/d31/1907/c3/dc20fa5207da.jpg
https://a.radikal.ru/a26/1907/3f/d291072549f6.jpg
https://a.radikal.ru/a10/1907/6d/057505825bef.jpg
https://d.radikal.ru/d31/1907/85/6e36b23ea795.jpg
https://d.radikal.ru/d01/1907/71/e6f8515ef863.jpg
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Добрый вечер. Фильм: https://youtu.be/KoT0OZXKIqA
Время создания: 16 Июля 2019 16:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Судя по анализам все переживания носят характер психологических
Время создания: 21 Июля 2019 16:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Валерия 16.07.2019 17:39
Спасибо большое Вам за развёрнутый ответ!

Сейчас беспокоит температура 37,6, появился ещё один лимфоузел под подбородком, при пальпации довольно болезненный, возник он одновременно с герпесом на губе.

В общем-то, к анализам никогда особо не цеплялась, но температура совершенно ничем не сбивается, постоянно присутствует гриппозное состояние: слабость, озноб. Скажите, если все это никакого отношения к гематологической и иммунологической патологии не имеет, то по какой причине она так долго может держаться? Спасибо ещё раз большое.
   
Когда была кровь на ВИЧ? Выложите фото снимка лёгких.
   
Валерия 16.07.2019 17:49
Кровь на ВИЧ брали при госпитализации 13 числа.
Снимка не давали, имеется только само заключение.

https://b.radikal.ru/b09/1907/b1/7c04fb951421.jpg
   
Валерия 16.07.2019 17:50
А, нет, был снимок. Секунду.
   
Валерия 16.07.2019 17:55
https://b.radikal.ru/b09/1907/81/b14d129d40aa.png
   
Кругом порядок. Я не вижу особой зацепки для планирования диагностического поиска. Повторить ОАК, если опять воспалительная реакция, искать очаг хронической инфекции. И вот тогда уже делать гистологию лимфоузла.
   
Валерия 16.07.2019 21:06
Скажите, а вирус герпеса 6 либо вэб/цмв в персестирующей форме могут давать периодический подъем температуры?
   
Доброе утро, Валерия. НЕТ! Вне СПИДа нет!
   
Валерия 17.07.2019 09:57
Поняла.

То есть остаётся только лимфома? Нужно узел вырезать?
   
Не верю в лимфому! Но вырезание узла безопасно! Удаление зуба куда более опасная операция, тем не менее каждому из нас приходится её иногда проходить.
   
Валерия 17.07.2019 17:55
А что Вы вообще предполагаете? Просто гематолог сказал, что мои узлы слишком малы, и не будут информативны, 99,9% будут просто реактивными. Даже платно делать отказываются. 0
   
Доброе утро. По лимфоузлу воистину безобидный реактивный процесс. Однако, если температура держится надо в очном режиме понять всели сделано, если копать глубже некуда, придется не обращать внимания.

Все эти циклофероны, поиск и истребление ВЭБ, ЦМВ - дорога в никуда!