Тромбоз подмышечной, плечевой и лучевой вены

«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»

Вопрос №987148 :: (16.09.2017 13:50) :: Ответов: 2; Комментариев: 20

Николай
Муж., 43 лет.
Пермь

Добрый день. После закрытого перелома акромиального конца ключицы без смещкния развился постепенно тромбоз подмышечной, плечевой и лучевой вен правой руки. Рука, особенно в кисти и локте, сильно отекшая, сложно сгибать ладонь и локоть, чувствительность средняя, кожные покровы теплые. Со стороны подмышечной вены на коже небольшое багровое пятно в месте тромба. Перелом был 3.09, отек начался сразу, но увеличился после 11.09. Как бороться с тромбозом, можно ли ставить гепарин внутримышечно? Попасть к сосудистому хирургу у нас можно только через 2 недели.

http://s018.radikal.ru/i516/1709/07/e310f31d27d6.jpg

Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва

Максимов Алексей Васильевич

Врач-хирург, Москва

В этой ситуации необходимо срочно обратиться к дежурному ангиологу стационара.

Время создания: 17 Сентября 2017 08:00 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара

Андрей Викторович Красильников

Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара

Бороться с тромбозом должны не Вы и не заочные консультанты, а квалифицированный флеболог или ангиохирург очно.

Время создания: 18 Сентября 2017 15:47 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Николай 17.09.2017 10:01

Добрый день, Алексей Васильевич. В стационаре назначили ксарелто 15 мг 2 раза в день плюс папаверин внутримышечно. Такое лечение адекватно?

Максимов Алексей Васильевич 17.09.2017 13:21

Назначение Папаверина бессмысленно. Назначение Ксарелто оправдано, но этого не достаточно.

Николай 17.09.2017 14:31

Спасибо. Какая группа препаратов показана при таком заболевании? Самолечением собираться не занимаюсь, хочу обсудить с лечащим врачом. И еще-капельницы из хлористого кальция имеют смысл?

Максимов Алексей Васильевич 18.09.2017 06:58

Применение хлористого кальция внутривенно не оправдано, т.к. никакого лечебного эффекта в плане тромбоза он не даёт, а вот риск усугубления тромбоза и развитие флебита при его применении значительно возрастает.
Необходимо обсудить применение всего комплекса сосудистых, противовоспалительных и дезагрегантных препаратов как общего, так и местного применения с обязательным учётом наличия перелома. Для таких ситуаций давно разработан и с успехом применяется базовый перечень препаратов. Необходимо только подобрать дозировку и режим применения с учётом показателей крови и общего состояния.

Николай 18.09.2017 09:57

Спасибо! Какова вероятность отрыва тромба в подмышечной вене и какова профилактика чтобы это предотвратить?

Максимов Алексей Васильевич 18.09.2017 16:22

Поскольку проксимальный отдел тромба к стенкам не фиксирован (флотирует), то вероятность его миграции есть. Чтобы этого избежать, необходимо максимально ограничить движения в конечности, а нагрузку полностью исключить. Всё это входит в понятие "комплексная консервативная терапия".

Николай 18.09.2017 16:53

Спасибо. Ангиолог в стационаре прописал лечение: Ксарелто 15 мг 2 раза в день, детралекс, руку держать на возвышенности, эластичный бинт на руку. Это прописал один из ведущих хирургов ангиологов. Как я понимаю при такой терапии тромб не рассосется длительное время. Далее предложено лечиться амбулаторно.

Максимов Алексей Васильевич 18.09.2017 18:59

А можно ознакомиться с последним результатом ОАК и свёртывающей системой крови?

Николай 18.09.2017 20:27

http://s018.radikal.ru/i516/1709/1e/f4a03d0b1df4.jpg

http://s018.radikal.ru/i510/1709/f1/a7154dd32cfc.jpg

Максимов Алексей Васильевич 19.09.2017 06:28

Начинайте с назначений доктора и через неделю контрольное УЗИ и контрольные анализы.

Николай 19.09.2017 18:35

Спасибо. Алексей Васильевич, Чем можно заменить детралекс - после его побочный эффект в виде боли в желудке и целесообразны ли гели типа Лиотон при тромбозе этих вен. И еще: для лечения пкрелома назначен магнит местно. Есть противопоказания при использовании магнита при тромбозе?

Максимов Алексей Васильевич 19.09.2017 19:40

Аналог Детралекса - Флебодиа. Действующее вещество и там и там Диосмин.
Лиотон на данном этапе применять нецелесообразно. Этот вопрос необходимо решать через 10-12 суток от начала лечения и после УЗИ-контроля.
А применение магнитотерапии на область перелома вполне допустимо.

Николай 28.09.2017 12:14

Алексей Васильевич, сколько времени должен уходить отек. Я применяю эластичный бинт, отек значительно упал, но еще есть в локте, ребро кисти и средний, безымянный палец. Лечение и бинт идет 10 день

Максимов Алексей Васильевич 28.09.2017 14:24

Отёчность может купироваться в течение 2х-3х месяцев.

Николай 10.10.2017 13:01

Алексей Васильевич, УЗДГ показало отсутствие тромбов в венах и их полную проходимость. Сейчас принимаю ксарелто по 20 мг в день. Целесообразно ли принимать препарат еще 3 месяца как прописано или обсудить вопрос его от ены с лечащим врачом? Отек еще полностью не спал, остался в локте и местами на кисти, применяю эластичный бинт. Кожа на ладони погрубела при сжатии ощущение натянутости но синюшность значительно уменьшилась.

http://s019.radikal.ru/i616/1710/41/4cef014c5685.jpg

http://i066.radikal.ru/1710/e9/ab79177e13e1.jpg

Максимов Алексей Васильевич 10.10.2017 13:19

1. Стянутость кожи - это последствия перенесённого отёка. Потом кожа отшелушится и всё придёт в норму.
2. Судя по представленному протоколу, кровоток в венозной системе нормализован. В этой ситуации считаю целесообразным обсудить вопрос отмены Ксарелто и коррекцию объёма двигательного режима.

Николай 12.10.2017 12:36

Алексей Васильевич добрый день. Какими способами можно снять остаточный отек? Осталось в локте, на ладони на боковой поверхности и под пальцами, кроме движения рукой в локте и пальцами, использования эластичного бинта, существуют еще способы уменьшения отека?

Максимов Алексей Васильевич 12.10.2017 13:18

Для ответа на этот вопрос необходимо ознакомиться с внешним видом обеих рук.

Николай 13.10.2017 09:59

http://s018.radikal.ru/i503/1710/70/d277b773ac8c.jpg

http://i075.radikal.ru/1710/2e/d30c96898376.jpg

http://s014.radikal.ru/i326/1710/fe/a8705f872368.jpg

Максимов Алексей Васильевич 13.10.2017 11:40

Исходя из представленной серии фото, самым оптимальным будет дренирующий массаж и ЛФК на мышцы предплечья.

Полная версия страницы »»»