Венозная дисфункция

«Андрология и урология / Андролог»

Вопрос №924440 :: (23.06.2016 09:57) :: Ответов: 4; Комментариев: 25
Игорь
Муж., 33 лет.
Москва
Здравствуйте, уважаемые консультанты.

У меня проблема с эрекцией с 18 лет до сегодняшнего дня. За это время нормальный секс получился с 33% партнерш и не получился с 67%.

Причина - отсутствие эрекции, либо падение члена до ввода во влагалище или в нем во время полового акта.

Опишу ситуацию с последними 3 партнершами (начало 2015 - на сегодняшний день): 1 - абсолютный успех, осечек не было; 2 и 3 - падение члена во влагалище или до ввода. Сексологи говорили о психологических проблемах.

Однако, недавно консультировался с андрологом и сделал доплерографию сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой.

Показатели такие:

1. Систолический пик кровотока - 60 и 77 см/сек (левая и правая кавернозные артерии).
2. Конечный диастолический пик кровотока 19,5 и 29 см/сек (левая и правая кавернозные артерии).
3. Индекс резистентности - 0,66 и 0,62 (левая и правая кавернозные артерии).
4. Кровоток по глубокой дорсальной вене на фоне максимально достигнутой эрекции - 14,8 см/сек.

Заключение: УЗ-признаки венозной утечки.

Таким образом, артериальный приток очень хороший, но остальные показатели - плохие. Кровь утекает из пениса в большинстве случаев.

На вопрос о том, почему все-таки у меня в 33% случаях был успех с партнершами был ответ следующий: в случае сильного желания и возбуждения венозная утечка компенсируется хорошим притоком, а в случае слабого возбуждения - венозная утечка компенсирует слабый артериальный приток, в результате спадает эрекция.

Предположительно это врожденное, либо приобретенное в юношестве явление за счет интенсивной мастурбации периода юношества.

Врач считает, что операцию по удалении дорсальной вены пока делать не стоит, а предлагает 3 месяца попринимать Сиалис по 5 мг в день. Есть данные о том, что курсовой прием этого средства воздействует на вены и может привезти в норму вены за счет сильного артериального притока.

Также врач предлагает процедуру физиотерапии локальным отрицательным давлением и хронический гонадотропин для усиления синтеза тестостерона.

Слабый уровень тестостерона является также причиной слабости. Показатели такие:

ЛГ - 3,7 мМЕ/мл (норма по Синево 1,7-8,6),
Пролактин - 175,6 мМЕ/л (норма по Синево 86-324),
Тестостерон общий - 9,91 нмоль/л (норма по Синево 8,64-29,0),
Тестостерон свободный - 8,575 пг/мл (норма по Синево 1,0-28,28).

Вопросы специалистам:

1. Нужна ли операция по удалению дорсальной вены при таких показателях доплерографии?
2. Сможет ли 3-мес курс Сиалиса вылечить недуг или хотя бы оказать долгосрочный эффект?
3. Полезна ли физиотерапия ЛОД в моем случае? Возможен ли долгосрочный эффект?
4. Как вы оцениваете хронический гонадотропин как средство для улучшения гормонального фона?

Заранее спасибо,
с уважением Игорь.
Константин Валерьевич Головченко. уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием:        8 (910) 444 1771.
уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.
Приведите полное описание допплерографии сосудов полового члена.
Время создания: 24 Июня 2016 06:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Радевич Игорь Тадеушевич. сексопатолог-андролог,психиатр
сексопатолог-андролог,психиатр
1. Так же считаю операцию преждевременной.
2.Эффект от Сиалиса может быть, т.к. действительно есть данные об его благоприятном эффекте на эндотелий сосудов.
3.ЛОД-терапия будет полезна. Долгосрочный эффект маловероятен. Но это очень индивидуально.
4.ХГЧ оправдан для повышения уровня тестостерона. Тем более если вы будете планировать в будущем ребенка. Уровень тестостерона нужно в будущем контролировать и поддерживать в норме регулярно.
Время создания: 24 Июня 2016 08:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Марат Шаипов. врач онкоуролог, андролог
врач онкоуролог, андролог
Схема расписанная Вашим врачем - имеет право на существование. Выберете Вы ее или нет дело только Ваше. С операцией всегда успеете.
Время создания: 25 Июня 2016 19:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
такая схема существует
Время создания: 25 Февраля 2017 20:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Игорь 24.06.2016 06:27
Я привёл все цифры. В заключении больше цифр нет. Доплерография у меня состоит из таблицы из этих цифр и нескольких снимков
   
Тогда рекомендую выполнить это исследование в другом учреждении.
   
(Гость) Игорь 24.06.2016 08:29
А какие показатели там ещё должны быть? Это самые основные и есть
   
Там должно быть много показателей, а также отражение степени эрекции после введения препарата.
   
Да, и еще один вопрос: в какое время выполняли анализ крови на гормоны?
   
(Гость) Игорь 24.06.2016 09:20
Анализы на гормоны сдавал утром натощак Так как принято их сдавать. Степень эрекции после введения препарата Е4-Е5
   
И все таки надо знать точное время сдачи гормонов.

По поводу показателей надо обязательно знать скорость кровотока по дорсальной вене в покое, а также наличие или отсутствие ретроградного кровотока по дорсальной вене при проведении пробы Вальсальвы.
   
(Гость) Игорь 24.06.2016 13:22
Игорь Тадеушевич, скажите, пожалуйста, если сиалис 5 мг будет помогать, как часто придется курс повторять?
   
По ситуации. Возможно достаточно курса в течении месяца.
   
(Гость) Игорь 24.06.2016 20:58
Игорь Тадеушович, спасибо! А его лучше принимать утром или вечером?
   
(Гость) Игорь 25.06.2016 05:46
Константин Валерьевич, сдавал кровь на гормоны в 8 30 утра. Я сейчас в отьезде, нет с собой бумажки. Но точно помню, что в состоянии покоя скорости артериального кровотока в норме, а венозный отток ускоренный. Это все что я помню на данный момент.
   
Надо оценивать венозный кровоток в покое и при эрекции (в норме должен уменьшаться). Также важна оценка кровотока при пробе Вальсальвы. Сам по себе ускоренный венозный кровоток - недостоверный признак. А когда проводилось исследование, Вы также принимали Небиволол?
   
(Гость) Игорь 25.06.2016 05:51
И еще хотел уточнить у специалистов. Я собираюсь принимать Сиалис 1 р в день. Но я также принимаю Небилет Биволол от давления 2.5 мг. Нужно ли мне его принимать во время курса сиалиса если он понижает давление?
   
Это должен решать кардиолог.
   
Кстати, а как давно Вы принимаете Небилет?
   
(Гость) Игорь 25.06.2016 08:10
Я принимаю Небилет каждый день Он хоть и бета-адреноблокатор, но он не влияет на эрекцию. Я специально перешел с Конкора на него, прскольку конкор вреден для эрекции. Читал много отзывов о его вредо, да и это у Конкора написано в инструкции. А принцип снижения давления у Небилета иной, чем у Конкора. Да в тот же день я принимал Небилет. Это самое современное средство для снижения давления. Небидет принимаю 1 месяц До этого принимал Конкор 3 года по 2.5 мг в день утром. Щас принимаю такую же дозу Небиволола (Немецкий производитель).
   
Небиволол мог повлиять на результат допплерографии сосудов полового члена.
   
"Он хоть и бета-адреноблокатор, но он не влияет на эрекцию". Небиволол еще как влияет на эректильную функцию, так как он увеличивает производство оксида азота сосудами.
   
В любом случае, по данным исследований, Небиволол практически не влияет на эрекцию у тех мужчин с артериальной гипертензией, у которых эректильная функция была исходно нормальной. Если же эрекция исходно была нарушена, то на фоне приема Небиволол может произойтити как ухудшение эрекции, так и ее улучшение.
   
(Гость) Игорь 25.06.2016 10:50
Несовсем ясно за счет чего Небиволол мог ухудшить эрекцию если он производит оксид азота. Он именно должен улучшать ее за счет производства оксид азота. У меня он точно не играет роли, поскоку до конкора при конкоре и при небилете все тоже самое с эрекцией моей. С конкора соскочил так как боялся ухудшить ее. Различий нет. Дело именно в оттоке венозном.
   
Ну тогда ладно, пусть так и будет.
   
(Гость) Никита 10.11.2016 13:20
Добрый день.как у вас дела в лечении?помогло что-то?
   
Никита 24.11.2016 13:57
привет
   
Andrei 04.09.2018 11:55
День добрый Игорь! У меня такаяже проблема как и у вас. Скажите решили вы свою и каким способом? Сделали ли операцию по перевязке вен? Если да то где и каков результат?
   
Федоров 21.08.2019 14:39
Сиалис, тадалафил, левитра это первый уровень лечения эректильной дисфункции, второй — как раз ЛОД. А третий — это уже хирургическое вмешательство!