вопросы по результатам МРТ после инсульта

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №608199 :: (12.08.2012 00:42) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Анастасия
Муж., 92 лет.
Россия Москва
МРТ головного мозга (далее г.м.) мужчины, 92 года
Кости черепа сформированы правильно.
Определяется значительное расширение наружных и внутренних ликворных пространств г.м.
В белом веществе обоих полушарий г.м., преимущественно перивентрикулярно, определяются массивные участки имеющие гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2ВИ. В затылочной области обоих полушарий г.м., парасагиттально, определяются участки имеющие МР-сигнал повышенной интенсивности на Т2ВИ, Т1ВИ, Т1ВИ tirm и DWI, по форме соответствующие извилинам г.м. В белом веществе левого полушария г.м. на уровне 3 желудочка определяется участок округлой формы имеющий МР-сигнал повышенной интенсивности на Т1ВИ и Т1ВИ tirm размером 0,4 см.
Заключение: МР-картина может соответствовать субарахноидальному кровоизлиянию в парасагиттальных зонах затылочных областей обоих полушарий г.м. на фоне выраженного расширения наружных и внутренних ликворных пространств и признаков энцефалопатии.

За 40 дней до проведенного МРТ наблюдалась головная боль в затылке, (по поводу которой больной госпитализирован в стационар), соответствующая диагностика и лечение проведены не были) в стационаре (за 18 дней до проведенного МРТ), видимо произошло кровоизлияние, результатом которого была резкая потеря зрения, нарушение речи, возбужденность, снижение двигательной функции (ноги), частое непроизвольное мочеиспускание и т.п. В выписном эпикризе НИЧЕГО!!! этого не отражено. И больной выписан из стационара с перечнем обычных для его возраста «не смертельных» диагнозов, рекомендацией «возвращения в привычные бытовые условия», наблюдения у невролога, психиатра и т.п. Через 3 суток после возвращения в привычные условия из-за ночной гиперактивности и непроизвольного мочеиспускания больной госпитализирован в психиатрический стационар, где был поставлен предварительный диагноз «сосудистая деменция». По настоянию родственников сделана платная МРТ. Получив заключение МРТ дежурный врач психиатрической больницы в субботу 11 августа переводит больного в психо-соматическое отделение ГКБ, где не планируют в ближайшие 2 дня производить какие-либо действия связанные с реакцией на результат МРТ.
/на взгляд родственников: больной относительно вменяем и понимает, что с ним происходит, узнает близких, однако плохо видит, ощущает с его слов сильную слабость, особенно в ногах, с очень большим трудом говорит./
ВОПРОСЫ:
1) Прошу вас перевести на человеческий язык результат МРТ и предложить возможные дальнейшие врачебные действия при такой патологии.
2) Возможно ли за выходные, когда один дежурный врач в отделении, которое не соответствует профилю заболевания (кровоизлияние и его последствия, а отделение психо-соматическое) упустить шанс хотя бы на частичное выздоровление очень дорого для многих человека. («не упустить» - имеется ввиду срочный дренаж имеющегося кровоизлияния и т.п.).
3) Если еще возможно «не упустить», то какие действия родственникам необходимо предпринять, чтобы больным начали заниматься.

С уважением, Анастасия Ф.
Алла Григорьевна. асистент, невролог, нейрофизиолог, врач высшей категории,канд.мед.наук.
асистент, невролог, нейрофизиолог, врач высшей категории,канд.мед.наук.
1. Результаты МРТ - "сосудистая деменция", это неврологический синдромный диагноз, проявления, что возникли вседствии геморагического инсульта, есть признаки очагового поражения головного мозга (вследствии инсульта) согластно даным МРТ, такие последствия и вызывают - то, что называется "сосудистая деменция" и действительно, все верно - больной должен лечиться на уровне психиатрической клиники, вместе с тем может лечиться и в специализированных реабилитационных клиниках под наблюдением и врача-невропатолога и психиатра.
2. Проблемы с памятью возникают не сразу, и могут проявится в любой момент, поэтому все верно часто незаметно возникает и психорганический синдром.
необходима консультация нейрохирурга, для ответа на вопрос о дренаже, но в таком возрасте как правило сама операция может быть довольно травматическая, даже при малоинвазивной нейрохирургии.
3. Не во всех случаях рекомендуют операцию, необходимо более детально видеть снимки МРТ, загрузите скан на сайт.
Время создания: 12 Августа 2012 13:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт-онлайн™. Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
Судя по всему, имеются признаки начальных проявлений хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, или дисциркуляторная энцефалопатия. Определить стадию заболевания более точно, возможно только в рамках очного обследования, после проведения ряда специфических неврологических тестов. Для назначения, квалифицированного и комплексного (консервативного) лечения, очень важно иметь подробную информацию по показателям гематологии крови (гематокрит, липидограмма, уровень артериального давления (АД), глюкометрия, коагулограмма). Базисная терапия в этом случае, составляет не только контроль АД, но и глюкозы, и холестерина, а также "разжижающие кровь препараты". Это курсовое лечение, при наличии факторов риска сердечно-сосудистой патологии, должно проводиться постоянно, и это очень важно. Нейрометаболиты и вазоактивные препараты, которые тоже необходимы в этом случае, можно принимать краткими месячными курсами, от 2 - до 4 раза в год, и разумеется, строго по назначению и под контролем, со стороны очного лечащего врача-невролога!
Время создания: 10 Декабря 2018 10:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала