ТОПАМАКС

Связанные вопросы
Мигрень с аурой или эпилепсия »»» Здравствуйте.
Моей дочери 9 лет. С 6 лет начались приступы с разной периодичностью. Сначала зрительна аура, нарастающая в одной или двух глазах постепенное появление белых либо разноцветных пятен с размытыми краями, которые постепенно появляются и движутся снизу вверх перекрывая большую часть поля зрения. Длится зрительная аура до 45 минут, в середине ауры начинается слабая головная боль к концу ауры интенсивность увеличивается. Затем появляется светобоязнь, рвота. В среднем приступ длится до 6 часов. После приступа наблюдается остаточная головная боль при поворотах головы На данный момент приступы стали чаще, светлый промежуток между от 20 до 25 дней. Сейчас принимаем топамакс в дозировке 62,5 в сутки. Изменился характер приступов они стали утренними, длительность сократилась до трёх часов, уменьшилась интенсивность боли но светлый промежуток даже стал меньше. ЭЭГ, МРТ с сосудистой программой, ЭЭГ с депривацией сна все чистое, без патологий.
На данный момент точного диагноза нет. Либо это классическая мигрень с аурой либо эпилепсия по типу Гасто.
ВОПРОС, какие ещё диагностические процедуры мы можем провести для уточнения диагноза? Что бы соответственно получать адекватное лечение.
К кому из специалистов вы могли бы посоветовать обратиться?
Какие варианты, протоколы лечения мигрени есть?
04.04.19 18:55: Олег Иванович Кантуев »»»
Здравствуйте!
Ниже привожу полный диагностический Протокол при эпилепсии. Если он будет не подтвержден или опровергнут, тогда в "сухом остатке" будет мигрень!
Перечень основных диагностических мероприятий:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Осмотр
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- определение: глюкозы, креатинина, остаточного азота, общего белка, АЛТ, холестерина, билирубина, калия/натрия, ревматоидного фактора,
- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
- кальция,
- С-реактивного белка
- УЗИ сосудов,
- эхокардиография,
- рентгенография черепа в 2 проекциях,
- компьютерная томография,
- магнитно-резонансная томография,
- периметрия,
- люмбальная пункция
- консультации эндокринолога, нейрохирурга, фтизиатра, психиатра.
Инструментальные исследования:
- ЭЭГ (с функциональными пробами: гипервентиляция, фото и фоноостимуляции, депрвация сна) - патологическая активность в виде пиков и остроконечных волн. ЭЭГ мониторинг-эпилептическая активность.
- Эхоэнцефалоскопии-выявляет степень гидроцефалии
- КТ- обнаруживает внутримозговую кальцификацию.
- КТ с контрастированием- надежно исключает опухоль или крупную кисту
- МРТ-выявляет фокальный глиоз в медиальных отделах височной доли или артериовенозную мальформацию.
Физикальное обследование:
- Со стороны нервной системы очаговая симптоматика.
- Неврологический статус: Дыхание хриплое, шумное из-за скопления слюны и западения языка, цианоз исчезает, изо-рта появляется кровянистая пена (из-за прикусывания языка). Затем наступает мышечное расслабление и больной не реагирует на внешние воздействия. Зрачки расширены, на свет не реагируют; глубоки и защитные рефлексы не вызываются; + симптом Бабинского, + стопные знаки, непроизвольное мочеиспускание, сознание сопорозное, затем наступает глубокий сон. После припадка разбитость. Вялость, сонливость, ничего не помнит о припадке (амнезия).
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, изменение ЧСС.
- Со стороны вегетативной нервной системы: вегетативные ассиметрии, потливость, вазомоторная лябильность, нарушение терморегуляции, отечный синдром.
Лабораторные исследования:
- ОАК - склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, лейкопения, лимфопения, эозинофилия,
- склонность к ацидозу, гипокальцемии, повышению креатинина, снижению ацетилхолина и холестерина.
- ОАМ - протеинурия. (в норме может быть до 0,033г/л)
04.04.19 19:25: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Склоняюсь к мигрени.
04.04.19 20:52: Вячеслав Владимирович »»»
Надо разбираться очно. Я встречал такую симптоматику при нарушениях обменных процессов головного мозга. Не видя её, не обследовав можно лишь погадать на кофейной гуще. Тут можно много нагадать. Если Вас это устраивает, читайте рекомендации гадалки.
14.06.19 11:27: Зайцев Сергей Владимирович »»»
Использование триптанов в начале приступа (терапия ex juvantibus), использование бета-адреноблокаторов и т.д. Методик немало. Найдите квалифицированного невролога
удлинение QT интервала у девушки 18 лет »»» У меня височная эпилепсия с 12 лет, но диагноз установили лишь год назад. Проявляется в виде аур без потери сознания. Принимаю ежедневно в теч. года Топамакс 125мг. в сутки. приступы бывают в конце каждого второго месяца по 3-5 дней несколько раз в сутки.
По рекомендации невропатолога мною было пройдено обследование 13.03.19г. - суточный ЭКГ холтер, который отметил удлинение интервала QT. ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT: QT-коррегированный>порога(0,46сек).Всего выявл-но 43 эпизода общей продолжит-ю 01:03:40, max продолжительность эпизодов за час 15:15(м:с) с 6:00до7:00. max продолжительность интервала QT=0,46сек. в 3:39:29 (ЧСС 55 уд/мин QTс=0,44сек). Max QT=0,61сек. в 11:39. Период укорочения интерв. QT не выявл. Среднесуточ.длитель-сть интервалов: QT=0,38сек, QTс=0,43сек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА: За 23 часа мониторир.регистрир.синусовый ритм с ЧСС=47-179 уд/мин(во время бодрст.эпизоды синус.тахикардии с чсс=100-179 уд/мин, max чсс во время подъема по лестнице).Эпизоды синус.аритмии во время бодрств.с чсс=100-60 уд/мин, во время ноч.снас с чсс=72-47 уд/мин(max выраженная с03:00 до 04:00).Редкие эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям с чсс=87-60-47 уд/мин ночью. Нарушения проводимости и патологические паузы НЕ выявлены. Средние ЧСС: дневная=88уд/мин, ночная=62уд/мин, суточная=83уд/мин. Нормальный цирадный профиль ЧСС. Зарегистрированы одиночн.наджелудочковые э/систолы в кол-ве 10 и 2 одиночные монотопные желудочковые э/систолы. Динамика ST-T без патологич.отклонений.
(В 14 лет мною уже было пройдено подобное обследование, интервал QT также удлинен, по рекомендации врача принимаю 1раз в квартал кудесан и элькар (чередуя, за исключением летних месяцев))
НА СКОЛЬКО ОПАСЕН УДЛИНЕННЫЙ QT ИНТЕРВАЛ В МОЕМ СЛУЧАЕ. И КАКИЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ МОИ ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ?
19.03.19 18:34: Гуглин Эдуард Романович »»»
 Но холтер вообще не предназначен для анализа величины QT. Если есть подозрение, что он увеличен, надо снимать обычную стандартную ЭКГ. Длительность интервала у Вас не превышает верхнюю границу нормы. Сомневаюсь в эффективности и необходимости проводимого лечения.
Мигрень, РС или ДЭП? »»» Добрый день!
Девушка 31 год. С 17 лет страдаю приступами мигрени. Последние два года приступы участились до 15-20 в месяц. Июнь 2018г. обследование в стационаре неврологии. Диагноз мигрень с аурой тяжелое течение, абузус на триптаны. Сопутствующие заболевания АИТ, тахиоаритмия, ДФК мастопатия. Из жалоб частые головные боли (чаще левая сторона головы), мошки перед глазами, ухудшения зрения с 1 до -1,5, на фоне стресса панические атаки, хроническая усталость, апатичность, пошатывание в позе Ромберга. После лечения в стационаре (транквилизаторы и ноотропы) улучшение на 3 месяца, после опять вернулась к своему прежнему состоянию. Прописан амитриптилин - длительно. На протяжении 6 месяцев приема амитриптилина результата практически нет. В настоящее время одним неврологом рекомендовано заменить амитриптилин на топамакс и флунаризин, а другим оставить прием амитриптилина и пройти курс (мексидол и церетон)
По заключению МРТ от 06.2018г. - мультифокальное поражение белого вещества (более 20 очагов).
По заключению МРТ (с КУ) от 12.2018г - нельзя исключить ДЭП.
Вопрос могла ли мигрень вызвать такое количество очагов или все таки это ДЭП или РС или радиологически изолированный синдром? Может надо пройти доп обследование?
https://d.radikal.ru/d25/1901/ee/4f 518d7dcb58.jpg
https://c.radikal.ru/c06/1901/ca/7 ea0f58e6ec2.jpg

https://b.radikal.ru/b28/1901/a e/190b1fcaa8ae.jpg
25.01.19 16:40: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Осматривал ли Вас врач-психотерапевт или психиатр?
25.01.19 19:39: Олег Иванович Кантуев »»»
Здравствуйте!
Судя по всему, имеются признаки начальных проявлений хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, или т.н. дисциркуляторная энцефалопатия. Определить стадию заболевания более точно, возможно только в рамках очного обследования врачом-неврологом, после проведения ряда специфических неврологических тестов. Для назначения, комплексного (консервативного) лечения, очень важно иметь подробную информацию по показателям гематологии крови (гематокрит, липидограмма, уровень артериального давления (АД), глюкометрия, коагулограмма). Базисная терапия в этом случае, составляет не только контроль АД, но и глюкозы, и холестерина, а также "разжижающие кровь препараты". Это курсовое лечение, при наличии факторов риска сердечно-сосудистой патологии, должно проводиться постоянно, и это очень важно. Нейрометаболиты и вазоактивные препараты, которые тоже необходимы в этом случае, можно принимать краткими месячными курсами, от 2 - до 4 раза в год, и разумеется, строго по назначению и под контролем, со стороны очного лечащего врача-невролога!
26.01.19 07:25: Александр Юрьевич »»»
Доброе утро. Я готов давать предметный ответ по очагам, если их увижу в динамике. Сколько дисков МРТ у Вас есть? Если несколько, высылайте на имэйл их в архиве!
тревожно депрессивное соматоформное расстройство »»» Добрый день,уважаемые доктора!
Моя проблема беререт начало с июня этого года, я мыла окно, и отсидела ногу , спрыгнула с подоконника и чуть не упала- нога как ватная стала,онемела. Потом отошла, но дня два болела как после спортзала, прошло вроде , потом шея заболела, я пошла к врачу, меня начали лечить от остеохондроза, есть грыжки небольшие и в шее и в пояснице. Вроде все прощло но начались эти тянущие боли по ногам. У меня начал развиваться невроз, что это может быть? и тут понеслось РС, потом дошла до БАС. Меня с утра колбасило, тахикардия, пот холодный, шум в ушах, состояние как предобморочное, левая сторона начала слабеть, рука как плеть иногда не могла телефон в ней держать, тряслась , мурашки по ноге бегали и как бы небольшая потеря чувствительность кончиков пальцев в руке и в стопе. Слабость такая что стоять было трудно , коленки подгибались, по лестнице еле поднималась. Ночью постоянно затекают то руки то ноги.Куча всего в общем, немело лицо, голова , волосы начали лезть пачками, когда говорила начинала путать слова, запинаться. Потом была куча неврологов , анализов -все в норме, делала МРТ всего, там все хорошо. отправили на ЭНМГ- там нашли какое то первично-мышечное нарушение, я в интернет- опять истерика , конечно это БАС! В итоге отправила два разных ЭНМГ и неврологический осмотр на сайт Левицкого, мне прислали ответ, что мои ЭНМГ сделаны не совсем корректно, они не находят у меня мышечных отклонений и БАСа то же. И выписали рецепты на лекарства : Зипрекса, Трилептал и Топамакс .
Я месяц принимаю Атаракс и на ночь 1/3 Триттико

На сегодняшний день голова стала ясная, тревожность отходит, ПА нет, но есть мышечные боли, и мышечные подергивания везде где можно.
Подскажите пожалуйста, что мне делать дальше- бросить Атаракс и начать принимать то что доктор прописал ? меня смущает что эти препараты применяют для лечения шизофрении и эпилепсии...
10.10.18 17:54: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Нет, этими препаратами тревожное расстройство не лечат. Для проведения полноценной терапии обратитесь к врачу психотерапевту. Диагностикой и лечением неврозов занимаются эти специалисты.
10.10.18 17:56: Олег Иванович Кантуев »»»
Здравствуйте, Татьяна!
Так называемые сенестопатии (а описываете вы именно их) - это не отдельно взятый диагноз или нозологическая единица из МКБ 10, это всего-навсего симптомы психических расстройств, которые как раз и проявляются всевозможными и необычными ощущениями в теле, в виде отдельных симптомов, но при этом, они не связаны с каким-либо заболеванием внутренних органов. В основном, как подсказывает клиническая практика, они часто являются спутниками других заболеваний и расстройств. Нередко встречаются они при органических поражениях головного мозга или общих неврозах, при ипохондрическом расстройстве. Для ипохондрического синдрома, сенестопатия нередко служит основой. Необходимо грамотное и комплексное обследование, и лучше не в амбулаторном формате, а в условиях профильного психиатрического стационара. Сегодня это успешно лечится, было бы желание и грамотный врач-психиатр или психотерапевт-психиатр, который поможет вам этого добиться!
10.10.18 20:00: Никишин Андрей Александрович »»»
Здравствуйте, Вы описываете тревожно-невротическую  симптоматику, диагностикой и лечением которой занимаются не неврологи, а врачи-психотерапевты. Методом лечения  является психотерапия, иногда в качестве дополнения к психотерапии возможно назначение
лекарств. А вот просто прием лекарств без психотерапии  невозможно вообще считать лечением. Начните работу с врачом-психотерапевтом и сможете избавиться от этого расстройства.
11.10.18 14:40: Кирилл Иванович Секацкий »»»
Татьяна, Вы пишете, что были у неврологов и что Вам назначены препараты. 

Вы у психиатра или психотерапевта  были? Если да, то что Вам рассказали о природе Вашего состояния и какие рекомендации Вам дали? Кто Вам зипрексу с топамаксом назначил? Неужели неврологи, да еще заочно? По Вашему описанию это так.

Вообще то те вопросы, что Вы задаете нам, нужно задавать в кабинете специалисту. В Вашем случае это не невролог, а психиатр и/или психотерапевт. 
19.10.18 15:02: Клиника Преображение »»»
Здравствуйте, Татьяна.
Нестабильность состояния связана с тем, что Вы просто заглушили проявления болезни, не разобравшись с той информацией, которую она Вам несет.
Во-первых, то, что с Вами происходит, относится к пограничным психическим состояниям. И заниматься диагностикой и лечением их надо у врача-психотерапевта, а не невролога или психиатра.
Во-вторых, еще ни одна таблетка не решила ни одну психологическую проблему. Медикаментозная терапия помогает лишь справиться со следствиями психоического дискомфорта: бессонницей, тревогой, нарушениями вегетативной нервной системы (головокружение, слабость, сердцебиение...), страхами, сниженным фоном настроения... Разобраться с причинами возникающих нарушений, исправить имеющую ситуацию, изменить отношения к происходящему, научится по-новому проявлять себя, накопить ресурсы для изменений и т.д. можно на сеансах психотерапии. В том числе и онлайн по скайпу.
Консультация результатов МРТ при частых приступах эпилепсии от 5-10 раз в день »»» Ф.И.О.Боренко Р В- эпилепсия приступы с 7 лет, участились бывают сразу нескольких видов, кроме вкусовых- последние 2 года до 10 раз в сутки.
принимали депакин, конвульсофин, топамакс ламотрин, вальпроком , ламиктал. Сейчас принимает ламиктал 200 20 раза в день , вальпроком 450 3 раза в день - результатов нет.
Дата исследования: 12.09.2018 Дата рождения:1998 г
МРТ головного мозга
На серии МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ, Т2ВИ,
FLAIR, REAL МР-режимах в базальных отделах левой височной доле в коре и
юкстакортикально определяется участок патологического МР-сигнала , характеризующийся
повышенным сигналом в Т2ВИ, пониженного в Т1ВИ, с неровными нечеткими контурами,
размером около 24х17х11мм , с небольшой зоной глиоза.Образования средней линии не
смещены. Желудочки обычной конфигурации, не расширены . Четвертый желудочек
симметричный, обычных размеров. Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое
тело, зрительный бугор, структуры ствола мозга и мозжечка имеют неизмененный сигнал.
Размеры , расположение и форма турецкого седла в пределах нормы. Без отклонения от
нормы определяются области перекреста и супраселлярной цистерны. Кавернозный синус,
кавернозный отдел ВСА и области бифуркации не изменены. Расстояние между
интракавернозными отделами ВСА составляет 15мм.Конвекситальные подпаутинные
пространства неравномерно расширены, наиболее выраженной в области полюса левой
височной доли. Цистерны не расширены. Демаркационная линия между серым и белым
веществом прослеживается отчетливо.Аномалии в области мосто-мозжечковых углов не
визуализируются. яблока нормально расположены, имеют обычную толщину.
Субтенториальные структуры без особенностей. Область гиппокампов не изменена.
Краниовертебральный переход не изменен. Костно-патологические изменения не
определяются.
Заключение: МРТ-признаки участка энцефаломаляции в базальных отделах левой височной
доли , неясного генеза.
Рекомендовано: консультация невролога,нейрохирурга.
16.09.18 16:52: Лазарев А.Ю. »»»
Уважаемая Людмила, для более точного ответа прошу выслать цифровые данные МРТ (ссылкой через файлообменник), именно снимки без заключения. Если есть то будет хорошо в динамике. Дополнительно сканы или фото заключения электроэнцефалограмм (ЭЭГ) так же в динамике или последние. Электронная почта laz-andrej@yandex.ru