Биопсия пищевода

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №927558 :: (12.07.2016 15:14) :: Ответов: 5; Комментариев: 16

Анна
Жен., 26 лет.
Россия МОСКВА

У меня ГЭРБ с эзофагитом уже год. Взяли бипосию нижней 3ти пищевода (там все время воспаления). И вот результат:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МИКРО. Частица слизистой оболочки с покровом из цилиндрического эпителия,железами
фундального типа в основе,слабо выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией в основе.

Почитала в интернете. Это пищевод Барретта? То есть предрак?

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Здравствуйте, Анна!

Да, это признаки Баррета. Это признаки перерождения слизистой пищевода от ГЭРБ. Но ни о каком предраке речи быть не может! Зря себя накручиваете. Прогноз благоприятный.

Для продолжения разговора опишите жалобы, выложите скан проткола ФЭГДС. Когда появилась изожога? Когда прошли ФЭГДС? Все подробно и хронологически расскажите.

Время создания: 12 Июля 2016 15:28 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Надо повторять биопсию. Заключение про пищевод Барретта сомнительно (нет бокаловидных клеток кишечника, есть фундальные клетки желудка, нет заключения врача про Барретта). Выложите скан ФГДС, когда брали биопсию и скан заключения по биопсии.

Время создания: 12 Июля 2016 21:10 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Данных за пищевод Барретта нет. Изжога связана с переменой положения тела' срыгивание бывает?

Время создания: 13 Июля 2016 06:44 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Для полноценной оценки ситуации и постановки диагноза этих данных недостаточно, крайне недостаточно.
Судя по Вашему изложению ситуации, вероятнее всего предположить - постстрессовые изменения, так называемое психосоматическое заболевание. Это когда на фоне высокой психофизической нагрузки происходит срыв высшей нервной деятельности, а так как головной мозг руководит всеми процессами в организме, то происходит и сбой в различных органах, и наиболее часто это происходит именно с желужочно-кишечным трактом.
Надо подробно и внимательно разобраться в Вашей ситуации и только тогда можно будет делать выводы. И не спешите Вы сами с выводами, не читайте всякую медицинскую литературу, особенно в интернете, а то ещё и не такое у себя обнаружите.

Время создания: 15 Июля 2016 08:07 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

НЕТ данных за предрак. Есть признаки , которые могут быть при пищеводе Барретта. Нет клинической картины.Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу жалоб ЖКТ, а в общей популяции — у 1 % населения

Время создания: 24 Июля 2016 12:18 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

Александр Юрьевич 12.07.2016 15:30

"Почитала в интернете."

Анна Сергеевна Хмелева 12.07.2016 16:21

Это фгдс декабрьская - http://s017.radikal.ru/i400/1607/b2/d8c6e31a6140.jpg (контрольная после того, как брали эту биопсию).

Эта последняя фгдс июньская - http://s011.radikal.ru/i317/1607/06/361ddb55cb2d.jpg (на ней не стали брать биопсию пищевода, взяли биопсию из 12 перстной).

Болею год, симптоматика самая обширная. Помимо желудка теперь страдает и кишечник. Таблетки особо не помогают. Смысл в том, что биопсию мне сделали давно, но все врачи сказали, что в биопсии ничего нет. А вот один врач недавно посмотрела и сказала, что похоже на Барретта( Почему же мне раньше никто об этом не говорил...

Александр Юрьевич 12.07.2016 16:31

Значит так: никакой тревоги за Баррета, как предрак здесь и близко нет. Пищевод на последней ФЭГДС обнадеживающий! ))

Однако, с учетом подозрения на полип и той биопсии показан курс лечения, как при ГЭРБ и повтор ФЭГДС через полгода.

Анна Сергеевна Хмелева 12.07.2016 16:39

Да, но понимаете, я не пила ИПП по два месяца. Мне максимум назначали на 21 день. Этой биопсии почти год сроку. Мало ли что там произошло, если мне двухмесячного курса ИПП не прописывали. По поводу питания я, конечно, стараюсь придерживаться. Алкоголь, газировку и шоколад исключила совсем. Бросила курить. Иногда, конечно, допускаю какие-то погрешности в диете, но в целом очень стараюсь...

Александр Юрьевич 12.07.2016 16:32

Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ:
1. Ограничить калораж рациона при наличии избыточного веса.
2. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы:
• Продукты раздражающие пищевод: цитрусовые, томаты, специи.
• Следует избегать продуктов снижающих давление в нижнем сфинктере пищевода: лук, чеснок, перец, мята, шоколад.
• Исключить газированные напитки.
• Ограничить другие факторы стимуляции секреции: алкоголь, курение, поваренная соль.
3. Частое дробное питание небольшими порциями.
4. Разумно ограничить в рационе долю животных жиров и увеличить содержание растительной клетчатки.
5. Не ложиться в течение 2 часов после еды, не кушать на ночь, не натуживаться по возмолжности, не пользовать тугой ремень.
6. Спать с приподнятым головным концом кровати. Это когда есть ночные симптомы.

Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 2 месяца.

Александр Юрьевич 12.07.2016 16:42

Что сейчас беспокоит? как часто изжога?

Анна Сергеевна Хмелева 12.07.2016 16:49

Если не пить таблетки, изжога постоянно. Там с каждым разом таблетки помогают все хуже и хуже. В целом у меня изжога (если без таблеток), с таблетками небольшое жжение и ком в горле. Иногда трудности при глотании, также вздутие в кишечнике, отрыжка, газы, боли колющие по всему животу. Чувство тошноты по утрам. Полный набор в общем( За год болезни около пары месяцев суммарно не ощущала симптомы. Все остальное время - просто кошмар. Также слишком частый стул у меня.

Александр Юрьевич 12.07.2016 17:19

Скорее всего, ГЭРБ + СРК. Но надо видеть ВСЕ данные для предметного разговора.

Мой совет прежний: курс ИПП на 2 месяца оправдан.

Анна Сергеевна Хмелева 13.07.2016 09:03

Вот фгдс, с которой взяли биопсию - http://s06.radikal.ru/i179/1607/52/b0869abb5d37.jpg

Александр Юрьевич 13.07.2016 09:08

Мой совет не изменился.

Владимир Иванович 13.07.2016 12:31

Выложите данные биопсии.

Анна Сергеевна Хмелева 13.07.2016 13:16

Текст биопсии я задавала в вопросе. Вот сама биопсия. Никакого заключения по ней нет. Точнее заключение тоже: ГЭРБ, эзофагит, недостаточность.

http://s019.radikal.ru/i613/1607/16/bbb0ba3db1a7.png

Владимир Иванович 13.07.2016 21:16

И врач-патоморфолог не ставит в заключении Барретто !
Биопсию с подозрительного участка надо было повторить через 6 месяцев !

Анна Сергеевна Хмелева 13.07.2016 13:25

Юрий 13.07.2016 14:29

Как говорил мне мой гастроэнтеролог - если при приёме ипп изжога всё-равно проскакивает, значит надо либо увеличить дозу. Либо сменить ипп. Мне, к примеру, зульбекс нормально помог (нольпаза и омез не пошли). Сейчас можно сказать без таблеток живу, тьфу-тьфу (изредка гевискон).

ИПП принимал так: 20 м/г 2 р/д(утром и вечером) - 2 недели. При отсутствии изжог - 1 р/д - 2 недели, затем 10 м/г 1 р/день - 2 недели. Далее - 10 м/г по требованию.
Такой курс мне прописали и, в принципе, помог. Изжоги, конечно, бывают и сейчас. Но не сильные, не продолжительные и не частые. И достаточно гевискона для их купирования. Ну и самое главное - правильное питание и вес. Но, конечно, обязательно проконсультируйтесь очно со специалистом. Я просто описываю вам свой случай как пример.
И меньше читайте интернет - начитаешься себе диагнозов наставишь, потом заболит всё подряд от невроза.

Александр Юрьевич 14.07.2016 05:23

Уважаемая Анна Сергеевна! Протокол биопсии соответствует понятию "пищевод Барретта". Могу обосновать это утверждение ссылками на руководства.

Вопрос в том, что зря Вы начитались про Барретта и рак. Нет у Вас такого риска. И не будет! Вы же будете наблюдаться и выполнять все рекомендации. Посему, за рак забывайте! Ведь мысли про рак невероятно вредны и для Вашего пищеварения. Немедленно удалите темные мысли из своей светлой головы! ))

А совет мой прежний. Лечение ГЭРБ. Только повтор ФЭГДС через год.

Полная версия страницы »»»