Что делать?

«Аллергология и иммунология / Аллерголог»

Вопрос №655826 :: (14.01.2013 12:16) :: Ответов: 2; Комментариев: 16
Евгения
Жен., 26 лет.
Москва
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 25 лет. Не курю, выпиваю редко и начала заниматься спортом. Но меня уже несколько лет мучает постоянная заложенность поочередно одной из ноздрей, особенно дома, по утрам и к вечеру и приступы сухого кашля (кашлять хочется часто). Стекание слизи по задней стенке, сглатывание слизи из носоглотки (ощущение, что там накопилось немного, от чего кажется, что начинаю немного в нос говорить, и нужно сглотнуть), чувствуется немного неприятный привкус мокроты (будто сопли, но не простужена), из носа высмаркивается не много, если есть, то сопли прозрачные или немного зеленоватые (редко). Мокроту чаще получается убрать путем отхаркивания - втягиванием воздуха через нос/носоглотку и дальнейшим отхаркиванием мокроты и сплевывания (не всегда и не везде получается это сделать, особенно на работе). Цвет мокроты прозрачный, иногда с зеленоватыми прожилками и белой густой пенкой (слюна?). Из-за стекания слизи постоянно хочется откашливаться, чувствуется не першение, а будто щекочет назойливо в районе кадыка при вдохе/выдохе (когда задерживаю дыхание, там встает перегородочка, которая как раз убирает ощущение щекотки, таким же путем иногда прочищаю горло, напрягая и будто прокашливая/выталкивая воздух с закрытым ртом (как убирают першение)). Кашель сухой, кажется, что не доходит до места, где стоит дискомфорт, отсюда никакой мокроты не откашливается, а кашлять все еще хочется. Во время беседы или просто сглатывая, приходится периодически поправлять горло (как описывала раньше), легкая мокрота. По утрам отхаркиваю зеленовато-коричневатую мокроту, будто пробка, после чего начинается сухой кашель, рефлекс мучает, а легче не становится (не доходит кашель до места). Температура нормальная - 36.6, голова не болит (не жаловалась ранее на боли, но сейчас немного стучат виски и лобная часть - нервы или ВСД). Дышать могу глубоко и выдыхая полную грудь воздуха мокрота не мешает - ее нет, не свирбит и не хрипит ничего (если только совсем немного и не часто), но что-то щекочет в ямке под кадыком. Иногда, прижимая пальцем, получается кашлянуть и «почесать» горло. Ранее не страдала особо плохим иммунитетом, ангиной болела редко, но менее полугода назад переболела ангиной трижды (летом, когда ехали на море, на море и по приезду - в совокупности за месяц три раза). Очень испугалась, что этот кашель тяжелое и неизлечимое заболевание, пошла в больницу и первым делом проверила: легкие - без патологий, прослушали легкие и бронхи - без хрипов/чистые, сердце (ЭКГ) - хоть сейчас в космос, носовые пазухи на рентгене - образцово-показательные, ФВД с бронхолитиком в порядке нормы (проверяли на астму?). Очень переживаю за бронхиальную астму. Местная ЛОР-врач смотрела нос - слизистая в порядке, легкое искривление перегородки (операция не нужна), узлы не прощупываются, миндалины кто-то советует убрать, кто-то просто промывать, т.к. ставят хронический тонзилит (еще раз обращаю внимание, что ангиной болела редко, на горло не жаловалась, но хожу в клинику по страховке, кажется, что им такие диагнозы писать выгоднее). В общих чертах сказали, что воспалений нет, глотка розоватая, язык без налета, нос вполне себе, ушами не страдаю. Порекомендовала сходить к аллергологу-иммунологу. Сходила и вот что: Выявили аллергию на дом. пыль и кошек (дома кот), часто наблюдала раздражение слизистой при уборках и слишком тесного и долгого общения с котом. Начинается насморк - водичка или заложенность, кашель, чешутся глаза, слезятся и начинаю чихать. Но это обострение, когда пыли много и когда тискаю кота. К зиме тоже показалось, что стала кашлять чаще, даже просыпалась пару раз ночью. Дышу и с одной ноздрей нормально, не задыхаюсь, сплю тоже нормально, на выходных долго и сладко. В данный момент спасаюсь «Аквалором» (3-4 раза в день), уже дней 7 брызгаю «Назонекс» (по 2 впр.х 1 р/д), принимаю «Вобензим» и «Веторон» (рекомендация маммолога). Нос дышит и не течет, одна ноздря дышит меньше, но не заложена полностью. Вот только кашель остается...сухой и мучительный, щекочет и приходится часто поправлять горло напрягая его и убирая мокроту где-то внизу. Скажите Бога ради, что со мной происходит, как это лечить, если лечится и как жить дальше, т.к. я накрутила себе уже самого страшного и руки опускаются (сижу на успокоительных). Постоянно кажется, что все это перерастет в непоправимое (осложнение на легкие, бронхи и голову). На этой почве появились страхи и волнение постоянное, обострилось ВСД.
Возможно, Вы посоветуете какие-то виды обследований/анализы, которые выявят причины заболевания? Пока даже не знаю, в каком направлении действовать...
Спасибо.
Лаврентьев Александр Вадимович. кмн, врач педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог
кмн, врач педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог
Добрый день! Аллергия у Вас подтверждена, т.ч. избавляйтесь от кота, строгий гипоаллергенный образ жизни и диета обязательны. Касательно кашля - опубликуйте в отсканированном варианте Вашу ФВД с бронхолитиком - мне ее нужно увидеть. Назонекс поддерживаю - вобэнзим и веторон - выброшенные на ветер деньги. Обследование на респираторные хламидии и микоплазмы проходили?
Время создания: 15 Января 2013 21:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, .
Лечение Фобий и Ипохондрии – заключается НЕ в ОТговаривании и Уговаривании пациента,
в том, что у него - нет и не может быть какой то Болезни!!!,
-А наоборот, в постепенном приближении к объекту Фобии, ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ очного врача-психотерапевта (так , кстати, можно избавиться от Панических Атак)
Самый распространённый метод лечения фобий — постепенное «сближение»пациента с объектом его страха в сочетании с использованием методов релаксации и когнитивно-поведенческой терапии.
Эта техника известна как систематическая десенсибилизация.
Например, если человек боится собак, то необходимо постепенно приближать к нему собаку, сначала в картинках,потом фото, видео, потом в наморднике и на поводке, потом — без намордника, а потом и без поводка. Процесс «сближения» можно начинать ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, как психотерапевт или психолог установил причину страха, провёл комплекс корректирующих мероприятий и обучил
пациента навыкам релаксации.
Эти тренировки в преодолении фобических ситуаций могут осуществляться в условиях как воображаемой, так и реальной фобической ситуации (при воображаемом погружении в ситуацию может использоваться идеомоторная или имаго-тренировка).

Для лечения фобий применяется также метод имплозивной терапии. Эта методика сходна с техникой систематической десенсибилизации, но при ней не используется предварительное обучение релаксации.
Данная методика является более быстрой, чем систематическая десенсибилизация, но она вызывает у пациента интенсивные неприятные ощущения, что накладывает ограничения на её
использование. Для устранения тревожных мыслей об объекте фобии может использоваться метод «остановки мысли».

При когнитивной терапии фобий модификации подвергаются ошибочные убеждения пациента относительно опасности.
Когнитивная терапия фобий краткосрочна и включает в себя 15—20одночасовых сеансов.

Ищя в интернете ответ на такой серьёзный вопрос (каким является вопрос о своём Диагнозе) – Вы обязательно , в конце концов, найдёте " «врача» ", (или пользователя,думающего , что он врач) ,
который удовлетворит Ваше подсознательное желание и поставит Вам диагноз "ШИЗОФРЕНИЯ" - по интернету.
Поэтому не стоит искать ответы на такие вопросы в интернете.Разговаривайте с "ЖИВЫМИ специалистами", которые ответственны за свои слова (а не виртуальными):
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089094/#message893864
https://www.consmed.ru/narkolog/view/1052865/#message893888
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1088988/#message893305
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089250/#message893855
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1088955/#message893308
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089304/#message893862
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089236/#message893857
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1086221/#message893089
https://www.consmed.ru/nevrolog/view/1089002/#message893232
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089009/#message893224
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/869550/#message893202
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1083562/#message893209
https://www.consmed.ru/narkolog/view/636669/#message893213
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1057352/#message893217
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1086518/#message893220
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1083562/#message893209
https://www.consmed.ru/seksopatolog/view/1085429/#message893222
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1089008/#message893230
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1086221/#message893236
https://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/1034186/#message893206
https://www.consmed.ru/narkolog/view/636669/#message893215
https://www.consmed.ru/kardiolog/view/776089/#message893085
Время создания: 20 Мая 2021 19:50 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Евгения 16.01.2013 00:54
Александр Вадимович, спасибо Вам за время, что нашли для меня, т.к. сейчас я крайне сильно нуждаюсь в помощи.
Про аллергию узнала не так давно и уже стараюсь принимать меры, единственное, с котом расставаться сложно, но если необходимо, то я решусь.
Александр Вадимович, сейчас меня больше всего кашель и беспокоит. Пользуясь Назонексом и Аквалором, нос стал дышать лучше, сплю крепче и спокойнее, но кашель сводит с ума, особенно утром. Вчера и сегодня заметила, что часто зеваю, словно воздуха не хватает и хочется расправить легкие. Еще накрутила себя настолько, что даже боли стали в груди казаться, хотя делала флюорографию в двух проекциях (месяц назад) и патологий выявлено не было. Скажите, это может быть что-то серьезное?
Обследования не проходила подобные, раньше все принимала, как должное, но этой зимой что-то слишком заморочилась и теперь кашлянуть боюсь. А где мне получить направления на эти обследования и что они представляют из себя?
Про Вобензим Вы правы полностью, я, конечно, верю в их действие, но удовольствие точно не дешевое.
Завтра с работы отправлю Вам скан ФВД с бронхолитиком.
   
Жду скана ФВД.
   
Евгения 16.01.2013 11:09
Доброе утро, Александр Вадимович.
Как и обещала высылаю снимок ФВД с бронхолитиком:
http://s020.radikal.ru/i722/1301/7c/2775f795a182.jpg
а также, на всякий случай, отправляю анализ крови:
http://s61.radikal.ru/i174/1301/82/61cca9164128.jpg
   
ФВД сделано неправильно - его нужно повторить. Заключения по такому протоколу я бы не написал.... В анализе крови - эозинофилия, но Вы ведь аллергик... логично.
   
Евгения 16.01.2013 11:20
Александр Вадимович, что еще мне необходимо будет сделать из анализов или обследований?
Если есть возможность, то посоветуйте хорошие клиники или, может, получится как-то попасть к Вам на прием?
Честное слово, руки уже опускаются...
   
Руки не опускать, думать о хорошем. Сдавайте IgA, IgM, IgG к микоплазме пневмония и хламидии пневмония. Переделывайте ФВД с пробой. Ко мне на прием - строго через регистратуру Института - звоните, договаривайтесь.
   
Евгения 16.01.2013 12:14
Так точно, Доктор! 0 Хвост пистолетом.
Можно ли у Вас в Институте сделать эти процедуры и ФВД с пробой, а потом сразу к Вам, что бы не бегать уже по клиникам?
Скажите, а не может это быть началом туберкулеза или чего-то не менее страшного?
   
Нет никаких данных за туберкулез - есть данные за аллергию Кота надо убирать - однозначно. Психосоматику надо давить - успокойтесь - в проблемах с дыханием у Вас уже начала работать психосоматическая цепь событий. Все не так плохо, как Вам кажется.
   
Евгения 16.01.2013 12:51
Все проблемы в голове, знаю. Я стараюсь и справлюсь со своей психикой. Сама устала.
Спасибо Вам огромное за советы и поддержку, обязательно запишусь и приду к Вам на прием с результатами анализов, что Вы посоветовали сделать.
Александр Вадимович, есть еще вопрос по анализу крови, который делала по совету врача-гинеколога в ДНК клинике:
Цитомегаловирус в крови - не обнаружено, Листерия (L. monocitogenes) в крови - не обнаружено, Токсоплазма (T.gondii) в крови - не обнаружено, Вирус простого герпеса 1,2 в крови - не обнаружено.
Возможно, эти данные тоже будут полезными (другие позиции я не прописывала - касательно гинекологии)?
   
Хорошо, значит их нет... Есть еще один повод для позитива...(-: Но к аллергическому процессу это отношения не имеет.
   
Евгения 16.01.2013 13:04
Да повод есть один - большой и рыжий) вот только расставаться с ним надо 0
Я Вас поняла и все приняла к сведению, сегодня же начну искать время и записываться на анализы, а потом и на прием.
Очень надеюсь, что скоро смогу пообщаться с Вами лично и Вы поможете моему недугу. Еще раз огромнейшее Вам спасибо за советы, терпение и спокойствие, что дали мне.
   
Евгения 17.01.2013 12:48
Александр Вадимович, день добрый.
Простите, Бога ради, что снова беспокою.
Просто подумала, что в Вашем профиле (специализации) могу сразу получить консультацию по всем мучающим меня вопросам. Возможно, будет удобнее и целесообразнее сделать еще и иммунограмму, перед записью к Вам на прием?
   
Добрый день! Я лишних обследований не назначаю. Показаний для сдачи иммунограммы я не вижу.
   
Евгения 23.01.2013 13:26
Добрый день, Александр Вадимович!
Сегодня утром сдала анализ на IgM и IgG к микоплазме пневмония и хламидии пневмония (результат через неделю). Единственное, IgA они не делают, насколько это существенно? Может стоит сдать кровь на этот показатель в другой клинике? На ФВД с пробой записалась на эту пятницу (утром), можно ли в пятницу отправить Вам ее заключение (если будет готово) или лучше все же личная консультация?
Появилось ощущение боли в груди, немного справа и слева от центра. И по утрам, после кашля, сплевывается немного розовая пенка...Рентген делать боюсь, делала совсем недавно (в самом начале декабря 2012 г.)
И как тут можно не паниковать?
   
Желательно смотреть вместе с IgA
   
Евгения 11.02.2013 12:29
Здравствуйте, Александр Вадимович!
Извините, что снова беспокою Вас, но что-то я совсем отчаялась в поисках причины своего кашля.
Получила результаты анализов: биохимия (все показатели в пределах нормы), ОА крови (хорошая, эозинофилы - 1 (ранее был 6, потом 5,1, было 2, а сейчас вообще 1)), IgM и IgG к микоплазме пневмония и хламидии пневмония (что-то из этого в пределах нормы (0,04 и 0,14), а что-то не обнаружено вовсе), Иммуноглобулин Е (IgE) - 44. Сделала ФВД (норма, 96% вроде) с пробой (отрицательно), до этого был рентген (без патологии - может не увидели чего? Делать повторно боюсь, даже 3-х месяцев не прошло), на всякий случай сделала гастроскопию (поверхностный гастрит)
Я уже живу в поликлинике, оставила столько денег, а результатов почти нет.
Кашель продолжает мучать утром, приступы случаются и днем, к вечеру, постоянно щекочет в области кадыка, часто поправляю горло, убирая мокроту. Единственное, болей в груди нет, немного успокоилась и стараюсь беречь горло.
Александр Вадимович, дайте совет, что еще сделать и как быть дальше? Готова следовать всем указаниям, уж больно устала уже...