геморрой, перианальный дерматит

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №955938 :: (20.01.2017 17:33) :: Ответов: 3; Комментариев: 4
Наталья
Жен., 35 лет.
Россия Малоярославец
Здравствуйте, уже несколько месяцев возникают боли или неприятные ощущения в анусе (как будто царапается изнутри) при акте дефекации и капелька крови остается на бумаге. Я пролечила острый геморрой летом, потом мне хирург ставил диагноз анальная трещина. Несколько месяцев я применяла свечи, масляные клизмы, нитроглицериновую мазь, диету.
В этом месяце ездила к платному проктологу. RSS 17 см три внутренние г/узлы на 3, 7 и 11ч. Диагноз - хронический внутренний геморрой 1-2ст. Слизистая чистая, образований, язв нет.
Врач только на словах сказал что есть раздражение в каком то отделе прямой кишки иза местного применения лекарств. Сказал только больше ничего ни применять.
Я уже две недели не применяю никаких местных средств ни клизм. Но после туалета при рассмотрении ануса видны маленькие язвочки и трещинки, из которых выделяется кровь.
Какое то время после туалета сохранятся пощипывание, жжение, зуда нет. Подмываюсь сразу и иногда смазываю левомеколем или пастеризаном. Мне кажется что эти дефекты заживают, а после дефекации опять все заново. Не царапается только если стул кашицеобразный или очень мягкий. Пью форлакс и фитомуцил, диета №3.
Если само не проходит, а хирург и проктолог лечат только геморрой, то что мне делать к кому еще обращаться?
Посоветуйте, пожалуйста, конкретное лечение, потому что у нас нет в городе хороших врачей.
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Вероятно есть перианальный дерматит, а не геморрой. Следует пройти обследование у дерматолога.
Время создания: 20 Января 2017 22:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Анальная трещина часто сочетается с геморроем. Самое главное в лечении - регуляция стула: не допускать ни поносов, ни запоров.
Комплексная терапия анальной трещины включает в себя:
1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типа питания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с целью регуляции стула, см.ниже;
2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол» (венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!);
3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие ванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут, после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html ) или http://directly-from-israel.ru/
4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей: нормализация микрокровотока в тканях за счет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал), стимулирующие заживление (метилурациловая мазь);
Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат излечения гарантировать не может.

Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол 4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20 мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6 пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2 дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и кормящим.
+ Резолор (Тримедат) - регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки

Диета - стол 3 по Певзнеру:
- максимальное включение в рацион продуктов и блюд, влияющих благоприятно на функционирование и опорожнение кишечника (овощи, фрукты, отруби);
- исключение из рациона продуктов и блюд, приводящих к брожению и гниению в кишечнике
- приготовление пищи заключается в термообработке (на пару, варка или запекание)
Характер питания:
- до шести раз в сутки
- в утренние приемы желательно холодная вода с ложкой меда или соки фруктовые и овощные
- в ночные приемы кефир, чернослив, компот с использованием как сухих, так и свежих фруктов
- свежие сладкие фрукты
Выпивать до 1,5 литра воды в сутки

Особенности питания при геморрое и анальной трещине
Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.

Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробная информация на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе "Проктология"
Время создания: 21 Января 2017 07:52 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Назначить адекватное лечение можно только получив результаты осмотра и ано-ректоскопии. Для этого необходимо обратиться к проктологу очно.
Время создания: 21 Января 2017 12:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ксения 20.01.2019 14:46
Добрый день!
Наталья, подскажите, Вы приблизились к решению Вашей проблемы? У меня схожие симптомы!
   
Ольга 23.01.2019 15:11
Здравствуйте, мне помог длительный прием форлакса, мазь постеризан после каждого подмывания. Исключить фитомуцил, от него стул становится объемным, но совсем не мягким, что еще больше повреждает слизистую. Какое то время применяла нитроглицериновую мазь, потом перестала. Проходила курс лечения у хорошего гастроэнтеролога, так как при таких проблемах надо искать проблему во всей пищеварительной цепочке. Постепенно симптомы ушли, но всегда надо следить чтобы стул был мягким, иначе все будет повторятся.
   
Ксения 24.03.2019 17:33
Ольга, скажите, а к дерматологу Вы не ходили? Неужели так и осталась эта проблема до сих пор?
   
(Гость) vvvv 12.06.2023 00:49
https://cloud.mail.ru/public/hYSr/Hn1KMpeGD