Хроническая анальная трещина

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №310153 :: (04.08.2010 17:28) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
Виктор
Муж., 55 лет.
Израиль Назарет
Здравствуйте! У меня хроническая трещина со сторожевым бугорком. Было предложено лечение Ботоксом + нифедепин 0.2%. Что происходит с деформированным бугорком (рассасывается ли он или заживление происходит на прямую к нему) В случае, если после лечения ботоксом, бугорок остался не является ли он провоцирующей причиной для возвращения трещины?
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Анальная трещина- это по своей сути обычная рана которая находится в зоне, где условия для рубцевая не очень благоприятные. Поэтому для того чтобы она зажила, нужно соблюсти два условия- ликвидировать запоры или что реже бывает поносы и второе условие- снять спазм внутреннего сфинктера. Поэтому проблема решается с использованием химической сфинктеротомии- либо это нифедипиновый гель на 4 недели(эффективност лечени 60-70%) либо используется Ботокс ( ботулотоксин), который вследстве своего действия на 2-3 месяца снимает спазм( однако может развиться и недостаточность сфинктера). После лечение(если заживает), остается небольшая складка кожи, бугорок как таковой не рассасывается, он остается, только становится значительно меньше.


Сторожевой бугорок не провоцирует рецидив трещины. ЗАПОРЫ провоцируют!!!!


Поэтому если трещина не имеет тенденции к заживлению и сохраняется болевой синдром- то целесообразно иссечь трещину и проводить терапию Нифедипиновой мазью.
Время создания: 04 Августа 2010 21:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
victor 04.08.2010 23:47
Здравствуйте доктор! Прежде всего хочу поблагодарить Вас за столь оперативную реакцию и в полной степени удовлетворяющий ответ на мой вопрос. Я рад, что не ошибся, выбрав Ваш сайт для консультации.
У меня дилемма в выборе возможного лечения:
- в одной клинике (которая не специализируется на проктологических заболеваниях), после проверки ведущим хирургом мне было предложено лечение о котором я писал в первом своем обращении, т.е. укол ботокса + нифедипин 0.2% в течение последующих двух недель.
- в другой клинике, которая рекламирует себя, как уникальная, узко специализирующаяся в прокталгии предлагают лечение, которое я привожу полностью (копия с сайта клиники):
- « Трещины заднего прохода (анальные трещины) представляют собой дефект стенки заднепроходного отверстия линейной или овальной формы длиной 1-2 см. (см. схему). Располагаются они в подавляющем большинстве случаев по средней линии. Предрасполагающими факторами для возникновения трещин являются запоры, геморрой, колиты и другие заболевания прямой кишки. Вначале трещины представляют собой надрыв кожи, далее чаще всего приобретают хроническое рецидивирующее течение, тогда края их становятся твердыми, дно покрывается гранулярной тканью.

Для анальной трещины характерны две жалобы - боль в заднем проходе в начале опорожнения кишечника (дефекации) при острой трещине и после дефекации при хронической, а также скудное кровотечение - несколько капель алой крови в конце дефекации. Боль длится от минуты до нескольких часов и обусловлена спазмом сфинктера заднего прохода. Боли иногда бывают очень сильными и больной подсознательно старается уменьшить число дефекаций, что приводит к развитию своеобразного порочного круга: запор---трещина---боль---запор---трещина.
Чем раньше больной с трещиной заднего прохода обратится к специалисту-проктологу, тем больше шансов излечится полностью от трещины, не дать ей перейти в хроническую форму.
Лечение:
В клинике применяется новейшая технология лечения трещин, которая позволяет в течение короткого времени избавить больного от неприятностей. Это метод - Радио-волновой терапии:
На первом сеансе в область трещины вводится препарат Диспорт, который быстро снимает причину боли - спазм, а с ним - и саму боль. На втором сеансе то же место обрабатывается радио-волновым лучом, который безболезненно «запаивает» проблемный участок ткани. В результате трещина прекрасно заживает, не оставляя после себя никаких следов. Во многих случаях бывает достаточно даже одного сеанса.»
Стоимость лечения (в обоих вариантах) не маленькая, но во втором в два раза дороже.
Вопрос:
1) Прокоментируйте пожалуйста второй метод и есть ли у него приемущества по отношению к первому?
2) Пропорционально ли соотношение цен к приемуществу одного метода над другим?
3) Ваше мнение на каком лчении остановиться?
П.С.
1) Хирург, который предложил первый метод сказал, что вероятность рецидива после лечения 4% и никогда не поздно вернуться к операции.
2) Помимо выше перечисленных методов устранения трещины специализированная клиника предлагает (дальше выдержка из рекламы):
-«Лазерная терапия: применяется там, где помимо геморроя, есть другие проявления – местное воспаление, трещины, ранки. Врачи говорят, что он спасает там, где раньше мог помочь только скальпель.»
Специализированная клиника предлагает комплексное лечение с применением (по необходимости) всех вышеперечисленных методик.
Опасаюсь раздутой саморекламы.
Извините за слишком длинное обращение.
Заранее благодарен за консультацию.
   
По большому счету в обеих клиниках вам предлагают одно и тоже. Ботокс и Диспорт это одно и тоже. Во вотрой клинике после инъекции диспорта с помощью радиоволнового скальпеля вм предлагают убрать рубцовые ткани(сторожевой бугорк). Радиоволновой скальпель ничего не запаивает(это бред). Просто удаляют рубцы.Диспорт либо Ботокс снимет спазм сфинктера.

Самое простое в вашей ситуации провести лечение:
У вас продается препарат Медилакс или побный аналог(в основе фенхель, семена подорожника) есть аналоги Мукофальк(Фитомуцил) и др.+ Нифедипиновый гель использовать в течение 4 недель(после стула , днем и на ночь, независимо от болей)+ свечи можно рекомендовать свечиПостеризан если найдете либо аналоги.