хроническая надпочечниковая недостаточность

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №949244 :: (05.12.2016 17:54) :: Ответов: 1; Комментариев: 11
ольга
Жен., 44 лет.
беларусь минск
Здравствуйте. Болею первичной ХНН уже 8 лет. + гипотиреоз. Лечение:
5 преднизолон, 01. кортинефф, 100 л-тироксин. 5 лет назад появился невроз-принимаю антидепрессанты. Очень беспокоит невроз: задыхаешься, «клоконание» в груди, ступни холодные, тахикардия Подскажите, эти симпато-адреналовые кризы или панические атаки, побочный эффект преднизолона? Может его поменять на Медрол? Просто уже жить не хочется, нет постоянности. День -вроде хорошо, на следующий плохо.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. Пожалуйста, уточните, почему такая схема: преднизолон + кортинефф? Обычно хватает одного преднизолона. Если с кортинеффом, то второй препарат гидрокортизон (кортеф).
Симпато-адреналовые кризы подразумевают, что дозы заместительной терапии ХНН избыточны, что в вашем случае маловероятно - ваши дозы низкие.
Я бы сказал, что невроз не связан с лечением ХНН или гипотиреоза, хотя чтобы наверняка, нужно смотреть ТТГ, Т4, сахар в крови, натрий в крови, артериальное давление несколько раз в течение 1 суток, и проконтролировать, зависит ли появление невроза от того, сколько воды и поваренной соли за сутки вы употребили.
Время создания: 05 Декабря 2016 23:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
ольга 06.12.2016 10:37
Здравствуйте. Когда 14 дней не прекращались симпато-адреналовые кризы, побежала к нашим ученым. Поменяли схему - вместо преднизолон + 20 мг Гидрокортизона (год принимала преднизолон 5 мг. и гидрокортизон - не постоянно, по самочувствию. За год увеличился вес на 15 кг.Связываю это антидепрессантами.), назначила: преднизолон + кортинефф 0.1 . Так принимаю 3 недели . Еще сказали, что передозировка глюкортикоидов.
Сегодня сдала биохимию и гормоны ТТГ, Т4 и кортизол.
   
На мой взгляд лечение ХНН проводится минимальными дозами гидрокортизона/преднизолона, достаточными, чтобы поддерживать давление и сахар не ниже нормы.
Если при этом не удается поддерживать на нижней границе нормы натрий, то к лечению добавляют кортинефф, хотя у преднизолона есть минералокортикоидная активность, и он обычно работает и за гидрокортизон, и за кортинефф.
   
ольга 06.12.2016 10:46
Беспокоит тахикардия, А/Д в пределах; сист 115-134, диаст. 84-98, пульс 84-110. Постоянного А/Д нет.
   
ольга 07.12.2016 13:42
спасибо
   
ольга 08.12.2016 12:22
Здравствуйте Александр Иванович. Я все со своим неврозом мучаюсь. Может Вы мне ответите. Симпато-адреналовый криз – ведь это результат резкого выброса в кровь катехоламинов, производимых надпочечниками. У меня наверное уже коры нет за 8 лет. Если не хватает минералокортикоидов - то и мозгового вещества. А адреналин, как он у меня выбрасывается в таких количествах для панических атак?
Пришли анализы: сахар 3.9, ТТГ чуть повышен, кортизол низкий. Биохимии пока нету. С уважением Ольга. (дз- первичная ХНН, в прошлом тоже врач).
   
Ольга, да, вы верно понимаете насчет криза.
Я бы сказал, что судя по вашим дозам глюкокортикоидов, которые я все же считаю низкими, кора у вас вполне может быть и может работать. То же с минералокортикоидами.
Оценить, вырабатывается ли адреналин, можно по уровню метанефринов в крови или моче.

Учитывая, что вы принимаете глкокортикоиды, кортизол в крови у вас будет заведомо низким. То есть на мой взгляд диагностическая ценность анализа на кортизол в вашей ситуации сомнительная.
Сахар 3,9 может указывать на то, что доза преднизолона или кортефа недостаточная, но это достатоно косвенный признак, и он что-то значит только в сумме других признаков.
   
ольга 09.12.2016 10:36
Спасибо. Но я так и не могу понять куда мне двигаться и что делать, что - бы себе помочь?
Анализы на биохимию потеряли. Во вторник пересдаю. Тогда и определюсь по кортинеффу.
А вообще в Вашей практике Вы назначали преднизолон одновременно с гидрокортизоном? Раньше мне профессор сказала, что не хватает минералокортикоидов и к преднизолону добавила гидрокортизон.
   
На мой взгляд лечение ХНН проводится минимальными дозами гидрокортизона/преднизолона, достаточными, чтобы поддерживать давление и сахар не ниже нормы.

На мой взгляд, лечение ХНН проводится минимальными дозами флудрокортизона (кортинефф), достаточными, чтобы поддерживать натрий на нижней границе нормы.

Гидрокортизон - только глюкокортикоидная активность.
Флудрокортизон - только минералокортикоиная активность.
Преднизолон - и глюко-, и минерало-.

Задача коррекции схемы лечения не относится к заочным.

Назначал ли я преднизолон вместе с гидрокортизоном - да, но от того, что в аптеке не было достаточного количества каждого препарата по отдельности, а не от того, что их сочетание кажется мне целесообразным.
   
ольга 09.12.2016 10:40
Какие анализы и обследования Вы мне посоветуете
   
Мне кажется, что для коррекции схемы лечения обычно достаточно анализов на натрий, сахар, дневника АД и сознательности врача и пациента.
   
ольга 03.02.2017 12:55
Здравствуйте Александр Иванович. Сходила еще к одному Белорусскому профессору. В течение 10 минут определила, что ХНН компенсирована. Мое тревожное состояние к психотерапевту и оно не зависит от ХНН.

С 4 ноября 2016 г. и по настоящее время, 14 дней в месяц (4 дня без перерыва состояние, что еле с кровати встаю: жар, но температура в норме, ощущение потери сознания, иногда тошнота, сдавливание в груди, затрудненное дыхание. потом отпускает на неделю, затем опять 3-4 дня). Жить не хочется. Как работать не знаю....