Исключить инсулиному

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1048503 :: (12.06.2019 13:58) :: Ответов: 3; Комментариев: 8
Ля
Жен., 29 лет.
россия москва
Можно ли исключить инсулиному по анализам - инсулин 6,5 , индекс хома 1,27 , гликировнный гемоглобин - 5,3 данные результаты автоматически исключают инсулиному и думать о ней не нужно ? И делать доп анализы
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Автоматически и заочно исключить нельзя ничего, но такие результаты не свидетельствуют в пользу наличия инсулиномы. 
Вообще для поиска инсулиномы, если для этого есть существенные основания, проводится проба с голоданием.
Время создания: 12 Июня 2019 16:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Автоматически почти ничего не бывает в медицине. Данные результаты не говорят в пользу инсулиномы.
Время создания: 12 Июня 2019 19:22 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Можно ли исключить инсулиному по анализам - инсулин 6,5 , индекс хома 1,27 , гликировнный гемоглобин - 5,3 данные результаты автоматически исключают инсулиному и думать о ней не нужно ? 

-- нет нельзя.
А сколько Сахар крови?


Диагностика инсулиномы такая:

Сделать комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований: 

Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина.

При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы.

Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы:
УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости,
сцинтиграфия,
МРТ поджелудочной железы,
селективная ангиография с забором крови из портальных вен,
диагностическая лапароскопия,
интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы.

Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, рака надпочечников, демпинг-синдрома, галактоземии и др. состояний.
Время создания: 21 Июня 2019 21:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Ля 12.06.2019 23:20
Александр Иванович , подскажите пожалуйста как проводить эту пробу ?
   
Ля,

Проба хотя и несложная, но проводится в стационаре под присмотром врача.

Проба с голоданием
1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.
2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.
3. Затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не снизится ниже 3,3 ммоль/л. После этого определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке. Постоянно следят за возможным появлением симптомов нейроглюкопении.
4. При появлении симптомов нейроглюкопении и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфонилмочевины (для исключения искусственной гипогликемии).
Затем дают плотный завтрак и сладкие напитки.
   
Ля 13.06.2019 19:17
Большое спасибо !!! Скажите а через узи поджелудочной можно исключить это заболевание ?
   
Нет, не может. "Инсулинома" переводится с латыни как опухоль, производящая инсулин. УЗИ показывает, что где-то что-то есть, но не показывает, что оно производит, и производит ли вообще
   
Ля 13.06.2019 20:47
Но опухоль выходит же покажет , то есть для начала можно сделать уши ? Если опухолей нет , то и её нет ?
   
В данном случае в УЗИ не очень много смысла, но если вам хочется начать с него, можете начать с него. Потому что вреда от УЗИ нет, но и в смысле пользы - сомнительно, что покажет что-то. Существуют стандартные протоколы обследования по поводу инсулиномы, и УЗИ туда не входит.
Если мне не изменяет память, это не первый вопрос, так или иначе связанный с этой тематикой, который вы задаете. Есть ли какие-то препятствия для вас пройти обследование очно? Это было бы быстрее и точнее.
   
Ля 14.06.2019 12:34
Первый раз задаю этот вопрос здесь , спасибо за ответь! Да я думаю сделать узи что если на узи ничего не будет значит ничего и нет
   
Ля 05.08.2019 16:51
Сергей Евгеньевич , сахар 4,7