Морфиновая абстиненция.

«Психология и психиатрия / Психиатр-нарколог»

Вопрос №1075904 :: (30.08.2020 21:12) :: Ответов: 4; Комментариев: 2
Павлик
Муж., 26 лет.
Борисов
Здравствуйте, с детства страдаю от невроза тревожного с проявлениями дисфункции вегетативной системы.
Года три назад обнаружил, что укол морфина отлично купирует всю симптоматику невроза. Начал ставить раз в неделю (регулярно), иногда пропускал две-три недели, абстиненции не было.

В последние месяца два сбился с графика и стал ставить раза два - три в неделю с добавлением диазепама или клоназепама, т.к. увеличил дозировку втрое из-за толерантности, а при высоких дозировках морфина у меня самопроизвольно двигается челюсть (как от производных пировалерона, типа mdpv или различных веществ усиливающие передачу норадреналина), появляются голоса, будто я окружил себя несколькими телевизорами и включил разные передачи, в общем больше похоже на сумбурный поток различных разговоров вырванных из контекста, клоназепам данные симптомы купирует и усиливает расслабляющий эффект, также проходят другие побочные вызванные усилением нейротрансмиссии моноаминов (тошнота, зуд, галлюцинации и т.д.). Потом, конечно же, со временем ГАМК усиливается от морфина и потенциируется клоназепамом, в итоге я становлюсь сонным и переодически засыпаю на ходу, чувствую блаженство, смотрю гипногогические галлюцинации, что мне доставляет счастье (без клоназепама они могут иметь устрашающий характер и при открытых глазах). И совершенно неожиданно я заметил, что на третий-четвертый день меня начинают беспокоить ринорея, диарея, жар, озноб, проблемы со сном. Если раньше сны были очень даже приятными, привлекательными с вычурным сюжетом, яркие и запоминающиееся, ощущение что происходит всё наяву, то теперь сны обрели черты жуткости, также остались запоминающимися и словно наяву, но теперь я вижу покойников, мрак, ещё меня начало преследовать ощущение долга, будто я должен написать эссе к произведению, а сам даже книгу не открывал, а сроки сильно поджимают, но во сне мне редко удаётся читать и писать, что усложняет написание эссе и меня одолевает страх перед литераторами.

Также беспокоит закольцованность сюжета сна, будто я проснулся, совершил какие-либо действия и снова просыпаюсь и так более десятка раз, я понимаю, что у меня сонный паралич (беспокоил меня при неврозе), пытаюсь разбудить себя, но не получается.

Также болезненные судороги мышц ног. И другие симптомы абстиненции, всё это напоминает лёгкий грипп. В принципе не страшно, думаю за дней 10 всё это пройдёт.

Приятель пытаясь бросить героин пил водку до диссоциативного состояния, потери сознания, но через месяц его героиновая абстиненция никуда не делась, а лишь была оттягощена алкогольной абстиненцией, также заболеванием почек. В итоге он снова стал принимать героин.

Я обратился к психотерапевту, естественно просил психотерапию, но она сказала, что нужно для начала симптомы абстиненции ослабить и предложила амитриптилин 25 на ночь и феназепам 1 утром (Феназепам я переношу хорошо без сонливости, действует он на меня мягче, чем Клоназепам и диазепам, примерно как лоразепам).
Конечно по профилю амитриптилина я знаю, что сможет купировать некоторые симптомы, типа диареи, ринореи, облегчит засыпание. А феназепам будет тормозить работу моноаминов.
Но если я прекращу принимать амитриптилин, то абстиненция морфиновая вернётся и вдобавок будет оттягощена синдромом отмены амитриптилина? Или под прикрытием амитриптилина и феназепама абстинеция морфиновая пройдёт?
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Указанная схема приёма препаратов и указанные дозы - вряд ли помогут решить проблему абстиненции.
Время создания: 31 Августа 2020 02:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Кантуев Олег Иванович. Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Одних седатиков будет явно недостаточно. Необходимо и обменные процессы восстанавливать, и водный баланс, и электролитный, и много ещё чего.
Время создания: 31 Августа 2020 08:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, для того, чтобы снять абстиненцию необхрдима дезинтоксикационанная терапия, а не прием амитриптилина, если хотите реальной помощи, то лечение нужно начать с наркологического стационара. 
Время создания: 31 Августа 2020 08:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Здравствуйте.
Вам нужен не психотерапевт, а психиатр-нарколог.
В лечении наркотической зависимости нужно пройти все этапы:
1-ый этап - это удаление из организма наркотика и его метаболитов, снятие острого состояния и физической тяги. Обычно проводится в стационаре и занимает 2-3 недели.
2-ой этап - это восстановление систем органов, изменений в центральной нервной системе, работа с психологической тягой и курс общеукрепляющей терапии. Проводится амбулаторно. Срок лечения до 6 месяцев.
На 3-ем этапе закрепляется полученный результат и основной упор делается на социализацию и глубинную личностную терапию, где выстраивается новый туннель реальности со здоровыми конструктивными потребностями. Этот период занимает до 3-5 лет.
Время создания: 31 Августа 2020 22:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Павлик 31.08.2020 08:43
За час до сна принял амитриптилин 25, спал хорошо, сны были без отрицательных оттенков. Простые нейтральные сны. Проспал часов 8-9,
симптомов абстиненции не чувствую. Да, действительно, я похудел на 3-4кг с 64кг за последние 10 дней. Аппетит нормальный (не тошнит), утром хорошо покушал.

Не будет ли такого, что если мне отменят амитриптилин через месяц, то морфиновая абстиненция вернётся?
   
(Гость) Павлик 31.08.2020 09:12
Также настораживает то, что в некоторой степени к МОР амитриптилин выступает как биндер (усиливает связывание с рецептором), к ДОР агонист и КОР агонист. Также агонист сигма не опиойдного рецептора.
Но мой врач сказала, что впервые слышит об этом, что антидепрессанты могут влиять на опиойдную систему (думаю, что обманывает).